Anpassning och implementering av Project Encuentro vid gränsen mellan USA och Mexiko

Interventionsramen för den föreslagna interventionen utövar förändring på flera nivåer, genom samhällsbaserade tillvägagångssätt. På strukturell nivå föreslår utredarna att öka tillgången till HIV-tester för högriskmissbrukare och att skapa förändring på samhällsnivå när det gäller faktorer som påverkar risken för droganvändare, såsom stigma mot droganvändning och HIV bland andra ämnen. På individnivå föreslår utredarna att modifiera normativa föreställningar kring riskbeteenden i ett socialt nätverk och därmed åstadkomma förändring hos deltagarna genom att ändra normativt beteende kring säkrare sexuella möten, HIV-testning och minskad risk vid injektionsmissbruk och icke-injektionsdroger. Nedan beskrivs strategier som ska användas i varje interventionskomponent.

Komponent för hivtestning i socialt nätverk. För att förbereda utrullningen av det sociala nätverkets hiv-testkomponent (under månad 6 i år 2), kommer utredarna att sammankalla en tvådagarsutbildning med partnerorganisationer från båda sidor om gränsen för att utbilda personal i remissmetoden för sociala nätverk. Forskningspersonal kommer att initiera rekryteringen av frön genom att rekrytera fyra till sex frön per stad. Rådgivare, hos partnerorganisationerna, kommer att börja med att administrera ett snabbt HIV-test och ge frön rådgivning före och efter testet. Rådgivare, som kommer att utbildas i metoden för bedömning av sociala nätverk, kommer sedan att be frön att lista andra droganvändare i deras sociala nätverk som de tror löper risk att smittas av hiv. Rådgivare kommer sedan att ge deltagarna 3 kuponger för att rekrytera identifierade nätverksmedlemmar för ett HIV-test. Remitterade deltagare som ägnar sig åt högriskbeteende kommer också att förses med 3 kuponger för att hänvisa sina egna nätverksmedlemmar till ett HIV-test. Närhelst det går långsammare med hiv-testning i sociala nätverk, kommer forskarpersonal att återplanta sig i samhällena för att börja rekryteringsprocessen igen. Rådgivare kommer att boka tider för alla deltagare som testar positivt för bekräftande HIV-testning vid respektive lokala statliga hälsovårdsinstitutioner. En forskarstab kommer att följa upp hiv-positiva deltagare för att engagera dem i vården. Under hela projektets varaktighet kommer månatliga möten att sammankallas mellan forskningspersonal som är involverad i projektet för att säkerställa att rutiner följs och omskola om behov uppstår. Den sociala nätverkskomponenten av interventionen kommer att fortsätta till månad 12 år 5.

Peer Network Intervention. Under månad 1 av år 4 kommer vi att lansera peer-nätverkets beteendeintervention. Två kamratledare kommer att väljas ut från varje stad för att genomföra interventionssessionerna. Behörighetskriterier kommer att vara före detta droganvändare, ha omfattande kontakter, hög grad av förtroende bland kamrater samt motivation och visad förmåga att arbeta fasta timmar. Under månad 12 i årskurs 3 kommer utbildningstillfällen, i samarbete med partnerorganisation, att genomföras för att utbilda kamratledare under loppet av två veckor under tio träningspass på 3 timmar per pass. Kamratledare kommer att utbildas i såväl läroplanen som i psykosocial teori som grund för beteendeinterventioner, interaktiv gruppledning, hiv-riskminskning, effektiv instruktion för rollspel och rekryteringsmetoder för sociala nätverk. Peer-ledare kommer att rekrytera droganvändare som de känner och som i sin tur kommer att bli ombedda att rekrytera andra droganvändare i deras nätverk. Om den här första kontakten inte kan rekrytera nätverksmedlemmar, kommer kamratledare att välja en annan initial kontakt. Peer-ledare kommer att leverera interventionen till 300 droganvändare (150 per gränsstad) i cykler som består av små sociala nätverk med 5-6 droganvändare. Fyra interventionscykler kommer att hållas per månad och kommer att bestå av 3 på varandra följande sessioner på 2 timmar som levereras tidigt på eftermiddagen. Kamratledare förväntas följa ett fast arbetsschema på 10 timmar per vecka och kommer att uppmanas att aktivt rekrytera sociala nätverk för varje interventionscykel. Även om vi förväntar oss att den specifika informationen och rollspelen kommer att förändras baserat på resultaten av vår formativa fas och våra sessioner om acceptans och genomförbarhet med vår CAB och koalition, kommer ingripandet av peer-nätverk att ha följande struktur. Den första sessionen av interventionen kommer att täcka utbildning i sociala sammanhang av risker och strategier för att undvika dem genom rollspel, tekniker för skadereducering för injektionsmissbruk och icke-injektionsdroger, och tillgängliga samhällsresurser för att hantera missbruk. Den andra sessionen kommer att ge information om hiv och sexuellt överförbara sjukdomar genom spel, didaktiska sessioner och övningar för att rangordna risken att smittas av hiv från olika beteenden, förhandlingsförmåga för kondomanvändning i situationer med hög risk såsom utbyte av sex mot droger. Den tredje sessionen kommer att bestå av utbildning i opinionsbildning och sexuella rättigheter och upprättande av en personlig och social riskminskningsplan för nätverk. Etnografer kommer att utbildas för att dokumentera leveransprocessen såsom antal deltagare per interventionscykel. Forskningspersonal kommer att delta i en interventionssession per cykel för att bedöma interventionens trohet. Veckomöten kommer att hållas med kamratledare och forskarpersonal för att diskutera problem, lösningar och planering av evenemang som omfattar hela samhället.

Samhällsomfattande evenemang. Samhällskoalitionen i samarbete med CAB och kamratledare kommer att uppmanas att planera och sammankalla utbildningsmöten på samhällsnivå med droganvändare och icke-droganvändare för att ge information om ämnen som förebyggande och behandling av droganvändning, HIV och riskreducerande färdigheter, och andra frågor som påverkar hiv-risken i samhällen som polisens förföljelse av droganvändare, kränkningar av mänskliga rättigheter och sexuellt våld. De kommer att identifiera experter på identifierade ämnen och bjuda in dem som gästföreläsare.