Tilpasning og implementering av Project Encuentro ved grensen mellom USA og Mexico

Intervensjonsrammeverket til den foreslåtte intervensjonen utøver endring på flere nivåer, gjennom fellesskapsbaserte tilnærminger. På det strukturelle nivået foreslår etterforskerne å øke tilgangen til HIV-testing av høyrisikorusbrukere og å skape endring på samfunnsnivå når det gjelder faktorer som påvirker risikoen for narkotikabrukere som stigma mot narkotikabruk og HIV blant andre temaer. På individnivå foreslår etterforskerne å modifisere normative oppfatninger rundt risikoatferd i et sosialt nettverk og dermed bevirke endring hos deltakerne ved å endre normativ atferd rundt tryggere seksuelle møter, HIV-testing og redusert risiko ved bruk av injeksjons- og ikke-injeksjonsmedisiner. I det følgende beskrives strategier som skal brukes i hver intervensjonskomponent.

Hiv-testkomponent for sosiale nettverk. For å forberede utrullingen av den sosiale nettverkskomponenten for HIV-testing (i løpet av måned 6 i år 2), vil etterforskerne innkalle til en todagers opplæring med partnerorganisasjoner fra begge sider av grensen for å trene ansatte på henvisningsmetodikken for sosiale nettverk. Forskere vil starte rekrutteringen av frø ved å rekruttere fire til seks frø per by. Rådgivere ved partnerorganisasjonene vil begynne med å administrere en rask HIV-test og gi råd før og etter test til frø. Rådgivere, som vil bli opplært i metoden for vurdering av sosiale nettverk, vil deretter be frøene om å liste opp andre rusbrukere i deres sosiale nettverk som de mener står i fare for å få HIV. Rådgivere vil deretter gi deltakerne 3 kuponger for å rekruttere identifiserte nettverksmedlemmer til en HIV-test. Henviste deltakere som engasjerer seg i høyrisikoatferd vil også få 3 kuponger for å henvise sine egne nettverksmedlemmer til en HIV-test. Hver gang hiv-testing på sosiale nettverk går sakte, vil forskerpersonell sees på nytt i lokalsamfunnene for å starte rekrutteringsprosessen igjen. Rådgivere vil gjøre avtaler for alle deltakere som tester positivt for bekreftende HIV-testing ved de respektive lokale offentlige helseinstitusjonene. En forskningsstab vil følge opp med HIV-positive deltakere for å engasjere dem i omsorgen. Gjennom hele prosjektets varighet vil det bli innkalt til månedlige møter mellom forskningspersonell som er involvert i prosjektet for å forsikre seg om at prosedyrer følges og omskolere seg dersom behovet oppstår. Den sosiale nettverkskomponenten av intervensjonen vil fortsette til måned 12 i år 5.

Peer Network Intervention. I løpet av måned 1 i år 4, vil vi rulle ut atferdsintervensjonen for peer-nettverk. To jevnaldrende ledere vil bli valgt fra hver by for å holde intervensjonsøktene. Kvalifikasjonskriterier vil være å være tidligere rusbrukere, ha omfattende kontakter, høy grad av tillit blant jevnaldrende, og motivasjon og demonstrert evne til å jobbe faste timer. I løpet av måned 12 i år 3 vil det i samarbeid med partnerorganisasjonen gjennomføres treningsøkter for å trene jevnaldrende ledere i løpet av to uker i løpet av ti treningsøkter som varer 3 timer per økt. Kollegaledere vil bli opplært i læreplanen så vel som i psykososial teori som grunnlag for atferdsintervensjoner, interaktiv gruppeledelse, HIV-risikoreduksjon, effektiv instruksjon for rollespill og rekrutteringsmetoder for sosiale nettverk. Peer-ledere vil rekruttere narkotikabrukere de kjenner som i sin tur vil bli bedt om å rekruttere andre rusbrukere i nettverkene deres. Hvis denne første kontakten ikke er i stand til å rekruttere nettverksmedlemmer, vil jevnaldrende ledere velge annen første kontakt. Peer-ledere vil levere intervensjonen til 300 narkotikabrukere (150 per grenseby) i sykluser sammensatt av små sosiale nettverk med 5-6 narkotikabrukere. Fire intervensjonssykluser vil bli avholdt per måned og vil bestå av 3 påfølgende økter av 2 timers varighet levert tidlig på ettermiddagen. Peer-ledere forventes å overholde en fast arbeidsplan på 10 timer per uke og vil bli bedt om å aktivt rekruttere sosiale nettverk for hver intervensjonssyklus. Selv om vi forventer at den spesifikke informasjonen og rollene vil endres basert på funnene fra vår formative fase og våre økter om aksept og gjennomførbarhet med vår CAB og koalisjonen, vil intervensjonen av peer-nettverk ha følgende struktur. Den første økten av intervensjonen vil dekke opplæring i sosiale sammenhenger av risiko og strategier for å unngå dem gjennom rollespill, teknikker for skadereduksjon ved injeksjons- og ikke-injeksjonsbruk, og tilgjengelige samfunnsressurser for å håndtere rusmisbruk. Den andre økten vil gi informasjon om HIV og seksuelt overførbare sykdommer gjennom spill, didaktiske økter og øvelser for å rangere risikoen for å få HIV fra ulike atferd, forhandlingsferdigheter for kondombruk i situasjoner med høy risiko som utveksling av sex med narkotika. Den tredje økten vil bestå av opplæring i påvirkning og seksuelle rettigheter og etablering av en personlig og sosial nettverksrisikoreduksjonsplan. Etnografer vil bli opplært til å dokumentere leveringsprosessen, for eksempel antall deltakere per intervensjonssyklus. Forskningspersonell vil delta på én intervensjonsøkt per syklus for å vurdere intervensjonstrohet. Ukentlige møter vil bli holdt med jevnaldrende ledere og forskningspersonell for å diskutere problemer, løsninger og planlegging av arrangementer i hele samfunnet.

Arrangementer for hele samfunnet. Samfunnskoalisjonen i samarbeid med CAB og jevnaldrende ledere vil bli bedt om å planlegge og innkalle til utdanningsmøter på samfunnsnivå med narkotika- og ikke-rusbrukere for å levere informasjon om temaer som forebygging og behandling av narkotikabruk, HIV og risikoreduksjonsferdigheter, og andre problemer som påvirker hiv-risikoen i lokalsamfunn som forfølgelse av narkotikabrukere av politiet, menneskerettighetsbrudd og seksuell vold. De vil identifisere eksperter på identifiserte emner og invitere dem som gjesteforelesere.