Riktad strålbehandling hos androgenundertryckta prostatacancerpatienter. (TRAP)

För många män med metastaserad prostatacancer utvecklar cancern resistens mot successiva systemiska terapier och så småningom är alla behandlingsalternativ uttömda och patienten dukar under för sin sjukdom. Det är därför viktigt att hitta sätt att undvika resistens mot prostatacancer. Stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) har fördelen att den förstör cancervävnad oberoende av det underliggande genetiska underskottet inom den fortskridande metastasen. Om de resistenta klonerna är lokaliserade till 1-2 metastaser och kan förstöras eller ableras, kan patienten fortsätta att få fördelen av sin systemiska (androgenbrist) behandling (Abiraterone eller Enzalutamid) som kan fortsätta att kontrollera resten av sin sjukdom under många månader, kanske till och med år.

SBRT är en erkänd teknik för eliminering av isolerade metastaser på andra tumörställen som uppnår lokal kontroll av metastaser i 80-90 % av fallen. Detta uppnås med mycket få biverkningar. I TRAP-studien vill utredarna fastställa om det är fördelaktigt att rikta in sig på 1 eller 2 metastatiska platser med SBRT eller om patienter kommer att utveckla polymetastatisk progression. Patienter som är inskrivna i prövningen kommer att få 30 Gy i 5 fraktioner varannan dag under 10 dagar. De kommer att fortsätta sin behandling med androgenbrist under och efter SBRT. Biverkningar kommer att övervakas noggrant hela tiden och patienter kommer att ses i slutet av strålbehandlingen och sedan 4 veckor efter behandlingen. Därefter kommer patienter att genomgå provuppföljning tre månadsvis, vilket inkluderar övervakning av prostataspecifik antigen (PSA).

Utöver ovanstående procedurer kommer utredarna att använda en kombination av hela kroppen (WB) diffusionsvägd (DW) magnetisk resonanstomografi (WB DW MRI) och cirkulerande tumör (ct) deoxiribonukleinsyra (DNA), 'ct DNA' biomarköranalys med syftet att identifiera de patienter som har störst nytta av kombinationen av SBRT och androgenbristbehandling. WB DW MRI är en ny MRT-teknik som visar förbättrad känslighet jämfört med standard MRT. Markören ctDNA gör det möjligt för utredarna att utforska genomisk karaktärisering och variation av metastaser och jämföra fynd med tidigare utforskade genommutationer hos prostatacancerpatienter.