Radioterapia dirigida en pacientes con cáncer de próstata suprimidos por andrógenos. (TRAP)

Para muchos hombres con cáncer de próstata metastásico, el cáncer desarrolla resistencia a las terapias sistémicas sucesivas y finalmente se agotan todas las opciones de tratamiento y el paciente sucumbe a su enfermedad. Por lo tanto, es vital encontrar formas de evadir la resistencia del cáncer de próstata. La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) tiene la ventaja de que destruye el tejido canceroso independientemente del déficit genético subyacente dentro de la metástasis progresiva. Si los clones resistentes se localizan en 1 o 2 metástasis y se pueden destruir o extirpar, el paciente puede continuar recibiendo el beneficio de su tratamiento sistémico (privación de andrógenos) (abiraterona o enzalutamida) que puede continuar controlando el resto de su enfermedad durante muchos meses, posiblemente incluso años.

La SBRT es una técnica reconocida para la eliminación de metástasis aisladas en otros sitios tumorales logrando el control local de la metástasis en el 80-90% de los casos. Esto se logra con muy pocos efectos secundarios. En el ensayo TRAP, los investigadores desean establecer si es beneficioso enfocarse en 1 o 2 sitios metastásicos con SBRT o si los pacientes desarrollarán una progresión polimetastásica. Los pacientes inscritos en el ensayo recibirán 30 Gy en 5 fracciones en días alternos durante 10 días. Continuarán con su tratamiento de privación de andrógenos durante y después de la SBRT. Los efectos secundarios serán monitoreados de cerca en todo momento y los pacientes serán vistos al final de la radioterapia y luego 4 semanas después del tratamiento. A partir de entonces, los pacientes se someterán a un seguimiento de prueba cada tres meses, que incluirá la monitorización del antígeno prostático específico (PSA).

Además de los procedimientos anteriores, los investigadores utilizarán una combinación de imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión (DW) de cuerpo entero (WB) (RMN DW de WB) y ácido desoxirribonucleico (ADN) tumoral circulante (ct), análisis de biomarcadores 'ct DNA' con el objetivo de identificar aquellos pacientes que más se benefician de la combinación de SBRT y tratamiento de privación de andrógenos. WB DW MRI es una nueva técnica de resonancia magnética que muestra una sensibilidad mejorada en comparación con la resonancia magnética estándar. El marcador ctDNA permite a los investigadores explorar la caracterización genómica y la variación de las metástasis y comparar los hallazgos con mutaciones genómicas previamente exploradas en pacientes con cáncer de próstata.