Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Ross för att byta ventiler i provet för vuxna (REVIVAL)

30 januari 2024 uppdaterad av: Richard Whitlock, Population Health Research Institute
Denna studie utvärderar två metoder för aorta-hjärtklaffsersättning hos vuxna i åldern 18-60, Ross-proceduren jämfört med konventionell aortaklaffersättning med hjälp av en biologisk eller mekanisk hjärtklaff. Ross-proceduren ersätter en patients sjuka aortaklaff med hans/hennes egen lungklaff och använder en donatorklaff i lungpositionen som utsätts för mindre stress än aortaklaffen. Mekaniska klaffar tenderar att bilda blodproppar så de behöver långvariga blodförtunnande medel som ökar risken för blödningar och sänker livskvaliteten. Djurvävnadsklaffar minskar risken för koagulering och blödning men slits ut snabbare och förkortar patientens livslängd.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Hjärtklaffar hjälper till att kontrollera blodflödet genom hjärtat och, om de är sjuka, kan de behöva bytas ut. Efter att ha fått en hjärtklaff utbytt har patienter en högre risk att dö än personer som inte fått en klaff utbytt. Hos unga vuxna patienter halveras deras livslängd genom att byta ut aortahjärtklaffen med en mekanisk klaff jämfört med andra människor i deras ålder. Mekaniska klaffar tenderar att bilda blodproppar så de behöver långvariga blodförtunnande medel som ökar risken för blödningar och sänker livskvaliteten. Djurvävnadsklaffar minskar risken för koagulering och blödning men slits ut snabbare och förkortar patientens livslängd. En operation, kallad Ross-proceduren, ersätter en patients sjuka aortaklaff med hans/hennes egen lungklaff och använder en donatorklaff i lungpositionen som utsätts för mindre stress än aortaklaffen. Ross-proceduren syftar till att förbättra klaffarnas hållbarhet med mindre koagulering och undvika användning av blodförtunnande medel. Patienter och läkare behöver en stor, högkvalitativ studie som jämför Ross-proceduren och standardventilbyte för att veta om någon av metoderna är bättre.

Utredarna kommer att utföra en 3-årig förstudie på sju platser, i Kanada och utomlands, för att testa studiedesignen och förmågan att göra en större, avgörande studie som jämför effekten av Ross-proceduren med standardventilbyte på överlevnad utan klaffrelaterad livshotande komplikationer. Patienter kommer att randomiseras, som att vända ett mynt, för att få Ross eller standardventilkirurgi. Målen är 1) att utvärdera om utredarna kan rekrytera 6 patienter per plats per år, 2) att testa om den tilldelade proceduren utförs hos över 90 % av studiepatienterna och 3) att se hur många mekaniska kontra vävnadsklaffar som är används i standardventilgruppen. Patienter som är berättigade men inte registrerade i prövningen kommer att tillfrågas om utredarna kan samla in data om hur de gör efter sin operation. Om utredarna visar att studien är genomförbar kommer de att gå vidare till hela studien och inkludera genomförbarhetspatienterna i hela studien.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

43

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8L 2X2
        • Hamilton General Hospital

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 60 år (Vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Ålder 18-60 år
  2. Genomgår kliniskt indikerad aortaklaffbyte
  3. Lämnat skriftligt informerat samtycke

Exklusions kriterier:

  1. Tidigare klaffbyte inte i aortaposition
  2. Patienter som samtidigt genomgår CABG eller annan klaffprocedur under byte av aortaklaff
  3. Känd bindvävssjukdom
  4. Allvarlig (grad 3 eller 4) höger eller vänster ventrikulär dysfunktion
  5. Pulmonell klaffdysfunktion eller anomali som inte är förenlig med Ross-proceduren (enligt bestämt av den konsulterande hjärtkirurgen)
  6. Förväntad livslängd mindre än 5 år (fastställt av den rådgivande hjärtkirurgen)
  7. Dokumenterad allvarlig aortainsufficiens inte enbart på grund av bipacksedeln
  8. Tidigare ingrepp på lungklaffen

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Förebyggande
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Enda

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Ross procedur
Patienten kommer att genomgå Ross-proceduren där kirurgen kommer att ersätta aortaklaffen med ett pulmonellt autotransplantat (Ross-procedur) med pulmonell homograft-ersättning av lungroten.
Patienten kommer att genomgå Ross-proceduren där kirurgen kommer att ersätta aortaklaffen med ett pulmonellt autotransplantat (Ross-procedur) med pulmonell homograft-ersättning av lungroten. Identifierade Ross-experter kommer att utföra alla Ross-procedurer.
Aktiv komparator: Konventionell aortaklaffbyte
Patienten kommer att genomgå konventionell aortaklaffbyte där kirurgen kommer att ersätta aortaklaffen med en annan protes som kan inkludera en mekanisk protes, en stentad biologisk protes, en stentlös biologisk klaff eller rot, eller en kateterklaff.
Patienten kommer att genomgå konventionell aortaklaffbyte där kirurgen kommer att ersätta aortaklaffen med en annan protes som kan inkludera en mekanisk protes, en stentad biologisk protes, en stentlös biologisk klaff eller rot, eller en kateterklaff.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Primärt resultat av hela prövningen - Överlevnadsgraden fri från en sammansättning av livshotande klaffrelaterade komplikationer (större blödningar, stroke eller systemisk tromboembolism, klafftrombos och återopererad klaff)
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Det primära resultatet är graden av överlevnad fri från livshotande klaffrelaterade komplikationer (svår blödning, stroke eller systemisk tromboembolism, klafftrombos och opererad klaffåteringrepp) under uppföljningens varaktighet. Bedömning av denna komposit över tid är särskilt viktig, eftersom Ross-proceduren kan visa initial nytta sekundärt till tromboembolisk och blödningsreduktion, men om tekniken skulle visa höga sena omoperationsfrekvenser som föreslagits i viss observationslitteratur, kan effektens storlek förändras avsevärt över tiden .
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mät pilotprövningens kapacitet för att registrera i genomsnitt 6 patienter per center och år för att fastställa genomförbarheten av en fullständig prövning
Tidsram: Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år

Resultatmåtten för pilotförsöket, i viktordning, är:

Att utvärdera kapaciteten att rekrytera i genomsnitt 6 patienter per center och år.

Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år
Graden av överensstämmelse med tilldelning i pilotförsöket för att fastställa genomförbarheten av ett fullständigt försök
Tidsram: Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år
För att bestämma graden av överensstämmelse med randomiseringstilldelning.
Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år
Mät proportionerna av typen av konventionell ventil som används i pilotförsöket
Tidsram: Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år
Att validera andelen mekaniska (minst 65 %) kontra biologiska (högst 35 %) ventiler i den konventionella armen.
Genom slutförandet av pilotförsöket, beräknat till 3 år

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Frekvensen av perioperativa och icke-perioperativa större blödningar under patientuppföljningens varaktighet
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år

Perioperativ (endast indexkirurgi) Intraoperativ: Efter administrering av protamin, fördröjning av stängning av bröstkorgen för blödning > 500 ml/timme, vilket kräver packning och transfusion av mer än 3 enheter röda blodkroppar/helblod.

När du lämnar OR till 48 timmar efter operation (modifierad BARC typ 4)

  1. Intrakraniell blödning inom 48 timmar
  2. Reoperation efter stängning av bröstbenet i syfte att kontrollera blödning eller lindra tamponaden
  3. Transfusion av ≥ 5 enheter packade röda blodkroppar/helblod under 48 timmarsperioden
  4. Bröströrsutmatning ≥ 2L under de första 24 timmarna

Icke-perioperativ Enligt International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) definition av större blödningar.

Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Frekvensen av stroke eller systemisk tromboembolism under patientuppföljningen
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år

Stroke är akut fokal hjärndysfunktion på grund av en vaskulär orsak som varar ≥ 24 timmar i frånvaro av hjärnavbildning eller kräver tecken på akut stroke vid hjärnavbildning (om det finns en stroke dokumenterad med CT eller MRT eller vid obduktion, symtomens varaktighet/ tecken kan vara < 24 timmar). Stroke delas in i 3 typer: ischemisk stroke, hemorragisk stroke och obestämd stroke. Om döden inträffar inom 24 timmar måste det neurologiska underskottet bestå fram till dödsfallet.

Systemisk arteriell emboli är en plötslig vaskulär insufficiens associerad med tecken på arteriell ocklusion i frånvaro av andra troliga mekanismer. Kliniska tecken/symtom måste överensstämma med embolisk arteriell ocklusion, det måste finnas tydliga tecken på abrupt ocklusion av en systemisk artär, med minst en typ av stödjande bevis (kirurgisk rapport som visar tecken på arteriell emboli, patologiska prover relaterade till avlägsnande av emboli, bildbehandling bevis som överensstämmer med arteriell emboli eller obduktionsrapport).

Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Frekvensen av ventiltrombos enligt VARC-kriterier under patientuppföljningens varaktighet
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Klafftrombos definieras som en trombos som inte orsakas av infektion fäst vid eller nära en opererad klaff som blockerar en del av blodflödesbanan, stör klafffunktionen eller är tillräckligt stor för att motivera behandling. Klafftrombos påträffad vid obduktion hos en patient vars dödsorsak inte var klaffrelaterad eller funnen vid operation för och orelaterad indikation ska räknas som klafftrombos.
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Frekvensen för återingripande av opererad ventil under patientuppföljningen
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Hastighet av klaffåteringrepp Varje kirurgiskt eller perkutant ingrepp som reparerar, eller på annat sätt ändrar eller justerar, eller ersätter en tidigare implanterad protes eller klaff.
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mortalitet inom 30 dagar efter operationen
Tidsram: 30 dagar
Mortalitet inom 30 dagar efter operationen
30 dagar
Mät hälsorelaterad livskvalitet med hjälp av enkäten med 36 artiklar (SF-36) under patientuppföljningen
Tidsram: Årligen genom provslutförande, beräknad till 10 år
SF-36 är ett hälsorelaterat frågeformulär för livskvalitet som mäter åtta hälsodomäner och varje undersökning ger psykometriskt baserade sammanfattningar av fysiska komponenter (PCS) och sammanfattningar av mentala komponenter (MCS). Domänerna är fysisk funktion, kroppslig smärta, rollbegränsningar på grund av fysiska hälsoproblem, rollbegränsningar på grund av personliga eller emotionella problem, emotionellt välbefinnande, social funktion, energi/trötthet och allmänna hälsouppfattningar. Frågeformuläret är kalibrerat så att poängvärden på 50 representerar normen och högre poängvärden enligt poängnyckeln representerar ett mer gynnsamt hälsotillstånd. En baslinjepoäng kommer att erhållas före patientens operation och SF-36 kommer att administreras årligen därefter under patientuppföljningen.
Årligen genom provslutförande, beräknad till 10 år
Frekvensen av endokardit med opererad ventil under patientuppföljningen
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Definieras som varje infektion som involverar en ventil på vilken en operation har utförts. Diagnosen baseras på en eller flera av följande: 1) reoperation med tecken på abscess, paravalvulärt läckage, pus eller vegetation bekräftad som sekundär till infektion genom histologiska eller bakteriologiska studier; 2) obduktionsfynd av abscess, pus eller vegetation som involverar en opererad ventil; eller 3) uppfyllandet av Dukes kriterier för endokardit.
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Graden av återingrepp i aortaklaffen under patientuppföljningen
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Varje kirurgiskt eller perkutant ingrepp som reparerar, eller på annat sätt ändrar eller justerar, eller ersätter en tidigare implanterad protes eller ventil i aortapositionen.
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Frekvensen för återingrepp i lungklaffarna under patientuppföljningen
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Varje kirurgiskt eller perkutant ingrepp som reparerar, eller på annat sätt ändrar eller justerar, eller ersätter en tidigare implanterad protes eller ventil i lungpositionen.
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Genomsnittlig aortaklaffgradient
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mäts genom ekokardiografi
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Genomsnittlig lungklaffgradient
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mäts genom ekokardiografi
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Svårighetsgraden av aortaklaffuppstötningar
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mäts genom ekokardiografi, kategoriserad som mild, måttlig eller svår
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Svårighetsgraden av lungklaffsuppstötningar
Tidsram: Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år
Mäts genom ekokardiografi, kategoriserad som mild, måttlig eller svår
Genom försöksavslutning, beräknad till 10 år

Andra resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Frekvens av hjärtinfarkt
Tidsram: 30 dagar efter operationen

Hjärtinfarkt (fjärde universella definitionen)

Förekommer efter 48 timmar efter operationen, kliniska bevis på akut myokardskada med upptäckt av en ökning och/eller minskning av cTn-värden med minst ett värde över 99:e percentilens URL och minst ett av:

  • Symtom på myokardischemi
  • Nya ischemiska EKG-förändringar
  • Utveckling av patologiska Q-vågor
  • Avbildningsbevis på ny förlust av livskraftigt myokardium eller en ny regional väggrörelseavvikelse i ett mönster som överensstämmer med en ischemisk etiologi; indikation på en kranskärlstrombus genom angiografi eller obduktion.
30 dagar efter operationen
Frekvens av akut njursvikt enligt Acute Kidney Injury Network-klassificering
Tidsram: 30 dagar efter operationen
Akut njursvikt enligt AKIN-klassificering - En plötslig (inom 48 timmar) minskning av njurfunktionen definierad som en absolut ökning av serumkreatinin på mer än eller lika med 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), en procentuell ökning av serum kreatinin på mer än eller lika med 50 % (1,5 gånger från baslinjen), eller en minskning av urinproduktionen (dokumenterad oliguri på mindre än 0,5 ml/kg per timme i mer än sex timmar).
30 dagar efter operationen
Grad av behov av akut njurersättningsterapi
Tidsram: 30 dagar efter operationen
Frekvensen av patienter som behöver ny njurersättningsterapi inom 30 dagar efter operationen.
30 dagar efter operationen
Hastighet för kirurgisk återutforskning av mediastinum för blödning
Tidsram: 30 dagar efter operationen
Kirurgisk nyutforskning av mediastinum för blödning
30 dagar efter operationen
Frekvens av djup mediastinal sårinfektion
Tidsram: 30 dagar efter operationen
Djup mediastinal sårinfektion
30 dagar efter operationen

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Richard Whitlock, MD, PhD, Population Health Research Institute

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

29 april 2019

Primärt slutförande (Faktisk)

1 oktober 2022

Avslutad studie (Faktisk)

22 december 2023

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

18 december 2018

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

8 januari 2019

Första postat (Faktisk)

10 januari 2019

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)

31 januari 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

30 januari 2024

Senast verifierad

1 januari 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Andra studie-ID-nummer

  • REVIVAL-2018

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Aortaklaffssjukdom

Kliniska prövningar på Ross procedur

3
Prenumerera