Global Longitudinal Strain Assessment vid kardiogen chock under sepsis (GLASSES-1)

Föreliggande är en observationsstudie utan vinst från ett enda centrum. Varaktigheten förväntas vara 12 månader från september 2019.

Studien kommer att genomföras genom att registrera patienter i åldern 18 till 80 år till intensivvård med diagnosen septisk chock enligt Third National Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock2, med behov av infusion av vasoaktiva läkemedel för att upprätthålla en PAM > 65 mmHg. Följande kommer att utsättas för ekokardiografisk undersökning med Sparq ultraljudsmaskin (Philips Healthcare, Best, Nederländerna) och 3,6 MHz kardiologisk sond genom vilken de apikala projektionerna 2, 3 och 4 kammare som är nödvändiga för att beräkna den globala longitudinella töjningen (GLS) kommer att erhållas. genom AutoSTRAIN© (TOMTEC Imaging Systems GmbH, Unterschleissheim, Tyskland).

Under den ekokardiografiska undersökningen kommer Ea/Ees-förhållandet (ventrikel-arteriell koppling) också att beräknas med den metod som modifierats på ett enda slag av Chen (t0) 18 med hjälp av IElastance®-applikationen. Patienterna kommer att övervakas med PiCCO®-systemet (Pulse index Continuous Cardiac Output, Pulsion Medical systems, München, Tyskland) som mäter hjärtindex (CI) och Stroke Volume Index (SVI). De med Ea//Ees > 1, hjärtindexvärden < 2,5 l/min/m2 och/eller strokevolymindex < 30 mL/slag/m2 kommer att anses vara berättigade att delta i studien. Hos dessa patienter kommer dobutamininfusion att startas från 5 mcg/kg/min efter paketen i Surviving Sepsis Campaign i doser som gör det möjligt att erhålla en CI >2,5 l/min/m2 och/eller strokevolymindex >30 ml/slag /m2. Med 24 timmar kvar innan dobutamininfusionen startar, kommer CI och SVI att räknas om med PiCCO®, GLS och ventrikel-arteriellt kopplingsindex genom ultraljudsundersökning och sedan påbörjas levosimendaninfusionen under 24 timmar med början med en infusion på 0,1 mcg/kg/ min för att avvänja patienten från dobutamininfusion. När infusionscykeln för det kalciumsensibiliserande läkemedlet har genomförts, om möjligt, kommer infusionen av dobutamin att reduceras tills den upphör och CI, SVI, GLS och Ea/Ees kommer också att omvärderas. Samma ekokardiografiska utvärderingar och hemodynamiska beräkningar med PiCCO® kommer att utföras 72 och 96 timmar efter starten av dobutamininfusionen. Alla inskrivna patienter kommer att följas upp av en Medical Outcomes Survey Short-Form 36 (SF-36) frågeformulär 28 dagar och 90 dagar efter utskrivning från intensivvården.

Det bör noteras att alla beskrivna procedurer (inklusive ekokardiografisk övervakning) överensstämmer i kvantitet och frekvens med normal praxis för vård och hantering av patienter inlagda på intensivvård med diagnosen kardiogen chock under sepsis i Azienda USL Toscana Centro.

Parametrarna som mäts under den ekokardiografiska undersökningen härleds dessutom från upparbetningen av de bilder som samlats in under undersökningen och representerar därför helt enkelt en fördjupad undersökning i diagnostiska syften som utförs enligt gällande praxis vid Centrum.