Global Longitudinal Strain Assessment i kardiogent shock under sepsis (GLASSES-1)

Det nuværende er et observationsstudie uden profit fra enkeltcenter. Varigheden forventes at være 12 måneder fra september 2019.

Undersøgelsen vil blive udført ved at indskrive patienter i alderen 18 til 80 år på intensiv behandling med diagnosen septisk shock i henhold til den tredje nationale konsensusdefinition for sepsis og septisk shock2, med behov for infusion af vasoaktive lægemidler for at opretholde en PAM > 65 mmHg. Følgende vil blive udsat for ekkokardiografisk undersøgelse med Sparq ultralydsmaskine (Philips Healthcare, Best, Holland) og 3,6 MHz kardiologisk sonde, hvorigennem de apikale projektioner 2, 3 og 4 kamre, der er nødvendige for at beregne den globale longitudinelle belastning (GLS) vil blive erhvervet. gennem AutoSTRAIN© (TOMTEC Imaging Systems GmbH, Unterschleissheim, Tyskland).

Under den ekkokardiografiske undersøgelse vil Ea/Ees-forholdet (ventrikel-arteriel kobling) også blive beregnet ved hjælp af metoden modificeret på et enkelt slag af Chen (t0) 18 ved hjælp af IElastance®-applikationen. Patienterne vil blive overvåget med PiCCO®-systemet (Pulse index Continuous Cardiac Output, Pulsion Medical systems, München, Tyskland), som måler hjerteindekset (CI) og Stroke Volume Index (SVI). Dem med Ea//Ees > 1, hjerteindeksværdier < 2,5 l/min/m2 og/eller slagvolumenindeks < 30 mL/slag/m2 vil blive betragtet som kvalificerede til at deltage i undersøgelsen. Hos disse patienter vil dobutamininfusion blive startet fra 5 mcg/kg/min efter bundterne af Surviving Sepsis Campaign ved doser, der gør det muligt at opnå en CI >2,5 l/min/m2 og/eller slagvolumenindeks >30 mL/slag /m2. Med 24 timer tilbage, før dobutamininfusionen starter, vil CI og SVI blive genberegnet ved hjælp af PiCCO®, GLS og ventrikel-arterielt koblingsindeks ved ultralydsundersøgelse, og derefter vil levosimendan-infusionen begynde i 24 timer, startende med en infusion på 0,1 mcg/kg/ min for at vænne patienten fra dobutamininfusion. Når infusionscyklussen af ​​det calciumsensibiliserende lægemiddel er blevet udført, vil infusionen af ​​dobutamin om muligt blive reduceret, indtil den stopper, og CI, SVI, GLS og Ea/Ees vil også blive revurderet. De samme ekkokardiografiske evalueringer og hæmodynamiske beregninger ved hjælp af PiCCO® vil blive udført 72 og 96 timer efter starten af ​​dobutamininfusionen. Alle tilmeldte patienter vil blive fulgt op af et Medical Outcomes Survey Short-Form 36 (SF-36) spørgeskema 28 dage og 90 dage efter udskrivelse fra intensivbehandling.

Det skal bemærkes, at alle de beskrevne procedurer (inklusive ekkokardiografisk monitorering) i mængde og hyppighed er i overensstemmelse med normal praksis for pleje og behandling af patienter indlagt på intensivafdeling med diagnosen kardiogent shock under sepsis i Azienda USL Toscana Centro.

Derudover er parametrene målt under den ekkokardiografiske undersøgelse udledt af genbehandlingen af ​​de billeder, der er indsamlet under undersøgelsen, og repræsenterer derfor blot en dybdegående undersøgelse til diagnostiske formål udført efter gældende praksis på Centret.