Vikten av måltidssammansättning för att förebygga träningsinducerad hypoglykemi hos personer med typ 1-diabetes.

Bakgrund:

Personer med typ 1-diabetes som praktiserar en lågkolhydratdiet kan öka fett- och/eller proteininnehållet i kosten för att täcka deras energibehov. I förhållande till fysisk aktivitet är intag av protein att föredra för muskelproteinsyntes och förstärker strukturella förändringar i icke-muskelvävnad såsom senor och skelett. Dessutom kommer tillsats av ≥ 28 g protein till en måltid sannolikt att resultera i signifikant och ihållande postprandial hyperglykemi som börjar i den sena postprandiala perioden (2-3 timmar) och fortsätter längre än 5 timmar hos personer med typ 1-diabetes. Den proteininducerade förändringen i det postprandiala glukossvaret kan vara fördelaktigt i förhållande till förebyggande av träningsinducerad hypoglykemi. Hypoglykemi är en vanlig rädsla hos personer med typ 1-diabetes och gör att många avstår från att träna.

Denna studie undersöker effekten av en måltid med låga kolhydrater och hög proteinhalt före träning på att förebygga träningsinducerad hypoglykemi hos personer med typ 1-diabetes. Hypotesen är att intag av en lågkolhydrat-högproteinmåltid kan minska varaktigheten och djupet av hypoglykemi under och efter träning hos personer med typ 1-diabetes jämfört med en isokalorisk högkolhydrat-lågproteinmåltid med identisk fetthalt.

Denna studie kommer att bidra med ny kunskap om vikten av måltidssammansättning för att förebygga träningsutlöst hypoglykemi. Studien kan lägga till nya aspekter till nuvarande riktlinjer för glukoshantering under träning hos personer med typ 1-diabetes. Om strategin har en positiv effekt på att förebygga träningsinducerad hypoglykemi kommer den att vara användbar för alla personer med typ 1-diabetes oavsett koststrategi.

Studera design:

Studien är en randomiserad, tvåarmad crossover-studie inklusive ett screeningbesök, två studiedagar och ett kort besök efter varje studiedag, där deltagarna måste träffas för att ladda upp forskningsdata. Studien kommer att inkludera vuxna med typ 1-diabetes på insulinpumpsbehandling med snabb glukosövervakning (FGM) eller kontinuerlig glukosövervakning (CGM). 15 deltagare måste genomföra studien. Studiedagarna är identiska förutom innehållet i måltiden före träning (lågkolhydrat-högproteinmåltid kontra högkolhydrat-lågproteinmåltid) och storleken på måltidsbolusen. Måltiderna är isokaloriska. Deltagarna kommer att genomföra två studiedagar i slumpmässig ordning med en 10-14 dagars tvättperiod mellan. 48 timmar före varje studiedag kommer blodsockret att övervakas med CGM och aktivitetsnivån kommer att övervakas av ett armband för aktivitetsmonitor.

Varje studiedag är uppdelad i en klinikperiod, som äger rum på Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC), och en hemperiod, som äger rum i deltagarnas egna hem.

Deltagarna kommer till forskningsanläggningen på morgonen efter en nattfasta. En måltid före träningen med antingen låg kolhydrat-hög-proteinhalt eller hög-kolhydrat-låg-proteinhalt kommer att serveras. För att uppskatta magtömningen tillsätts 1 g paracetamol till måltiden. Efter att ha intagit måltiden och 90 minuters vila måste deltagarna utföra 45 minuters träning på en ergometercykel som motsvarar 60 % av deras maximala syreförbrukning eller fram till hypoglykemi (plasmaglukos < 3,9) eller outhärdliga symtom på hypoglykemi. Under hela studiedagen på kliniken måste deltagarna använda sina insulinpumpar. Basalinsulinhastigheten och måltidsbolus kommer att justeras enligt internationella riktlinjer. Blodprover för analys av glukos, insulin, glukagon, kortisol, adrenalin, noradrenalin, tillväxthormon, ketoner, laktat, fria fettsyror, GLP1, GIP och inflammatoriska markörer kommer att samlas in. Indirekt kalorimetri kommer att utföras före, under och efter träning för att mäta energiförbrukning, andningsutbytesförhållande och kolhydrat- och fettoxidationshastigheter. Borgskalan kommer att användas för att bedöma upplevd ansträngning under träningen och en visuell analog skala kommer att användas för att bedöma mättnadskänslan under studiedagen.

När du lämnar SDCC börjar hemmaperioden. Under hela hemperioden kommer blodsockret och aktivitetsnivån att övervakas av CGM och aktivitetsmonitorn till nästa morgon, där studiedagen slutar. Från forskningsanläggningen kommer deltagarna att få en vanlig kvällsmåltid och ett mellanmål vid sänggåendet. Deltagarna kommer också att få dextrostabletter, som de måste få i sig vid hypoglykemi. Inom en vecka efter båda studiedagarna ska deltagarna träffas på kliniken för att ladda upp forskningsdata.