La importancia de la composición de las comidas para prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio en personas con diabetes tipo 1.

Fondo:

Las personas con diabetes tipo 1 que practican una dieta baja en carbohidratos pueden aumentar el contenido de grasas y/o proteínas de la dieta para cubrir sus necesidades energéticas. En relación con la actividad física, la ingesta de proteínas es preferible para la síntesis de proteínas musculares y potencia los cambios estructurales en los tejidos no musculares, como los tendones y los huesos. Además, es probable que la adición de ≥ 28 g de proteína a una comida resulte en una hiperglucemia posprandial significativa y sostenida que comienza en el período posprandial tardío (2-3 h) y continúa más allá de las 5 h en personas con diabetes tipo 1. El cambio inducido por proteínas en la respuesta de glucosa posprandial podría ser beneficioso en relación con la prevención de la hipoglucemia inducida por el ejercicio. La hipoglucemia es un miedo común en las personas con diabetes tipo 1 y hace que muchos se abstengan de hacer ejercicio.

Este estudio investiga el efecto de una comida previa al ejercicio baja en carbohidratos y alta en proteínas para prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio en personas con diabetes tipo 1. La hipótesis es que la ingesta de una comida baja en carbohidratos y alta en proteínas puede reducir la duración y la profundidad de la hipoglucemia durante y después del ejercicio en personas con diabetes tipo 1 en comparación con una comida isocalórica alta en carbohidratos y baja en proteínas con el mismo contenido de grasa.

Este estudio contribuirá con nuevos conocimientos sobre la importancia de la composición de las comidas para prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio. El estudio puede agregar nuevos aspectos a las pautas actuales para el control de la glucosa durante el ejercicio en personas con diabetes tipo 1. Si la estrategia tiene un efecto positivo en la prevención de la hipoglucemia inducida por el ejercicio, será útil para todas las personas con diabetes tipo 1, independientemente de la estrategia dietética.

Diseño del estudio:

El estudio es un ensayo aleatorio cruzado de dos brazos que incluye una visita de selección, dos días de estudio y una visita corta después de cada día de estudio, donde los participantes deben reunirse para cargar los datos de la investigación. El estudio incluirá a adultos con diabetes tipo 1 en terapia con bomba de insulina usando monitoreo instantáneo de glucosa (FGM) o monitoreo continuo de glucosa (CGM). 15 participantes tienen que completar el estudio. Los días de estudio son idénticos excepto por el contenido de la comida previa al ejercicio (comida baja en carbohidratos y alta en proteínas versus comida alta en carbohidratos y baja en proteínas) y el tamaño del bolo de comida. Las comidas son isocalóricas. Los participantes completarán dos días de estudio en orden aleatorio con un período de lavado de 10 a 14 días entre ellos. 48 horas antes de cada día de estudio, la glucosa en sangre será monitoreada por CGM y el nivel de actividad será monitoreado por una pulsera de monitor de actividad.

Cada día de estudio se divide en un período en la clínica, que tiene lugar en el Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC), y un período en el hogar, que tiene lugar en los propios hogares de los participantes.

Los participantes llegarán al centro de investigación por la mañana después de un ayuno nocturno. Se servirá una comida previa al ejercicio con bajo contenido de carbohidratos y alto contenido de proteínas o alto contenido de carbohidratos y bajo contenido de proteínas. Para estimar el vaciamiento gástrico se añadirá 1g de paracetamol a la comida. Después de ingerir la comida y 90 min de descanso, los participantes deben realizar 45 min de ejercicio en una bicicleta ergométrica equivalente al 60 % de su consumo máximo de oxígeno o hasta hipoglucemia (glucosa plasmática < 3,9) o síntomas insoportables de hipoglucemia. A lo largo del día del estudio en la clínica, los participantes deben usar sus bombas de insulina. La tasa de insulina basal y el bolo de comida se ajustarán de acuerdo con las pautas internacionales. Se recolectarán muestras de sangre para análisis de glucosa, insulina, glucagón, cortisol, adrenalina, noradrenalina, hormona de crecimiento, cetonas, lactato, ácidos grasos libres, GLP1, GIP y marcadores inflamatorios. Se realizará calorimetría indirecta antes, durante y después del ejercicio para medir el gasto energético, la relación de intercambio respiratorio y las tasas de oxidación de carbohidratos y grasas. Se utilizará la Escala de Borg para evaluar el esfuerzo percibido durante el ejercicio y se utilizará una escala analógica visual para evaluar la sensación de saciedad durante el día de estudio.

Saliendo de SDCC comienza el periodo de casa. Durante todo el período de casa, el CGM y el monitor de actividad controlarán la glucosa en sangre y el nivel de actividad hasta la mañana siguiente, cuando finaliza el día de estudio. Desde el centro de investigación, los participantes recibirán una cena estándar y un refrigerio antes de acostarse. Los participantes también recibirán tabletas de dextrosa, que deberán ingerir en caso de hipoglucemia. Dentro de una semana después de ambos días de estudio, los participantes deben reunirse en la clínica para cargar los datos de la investigación.