Aterian koostumuksen merkitys harjoituksen aiheuttaman hypoglykemian ehkäisyssä ihmisillä, joilla on tyypin 1 diabetes.

Tausta:

Vähähiilihydraattista ruokavaliota noudattavat tyypin 1 diabetesta sairastavat voivat lisätä ruokavalion rasva- ja/tai proteiinipitoisuutta kattaakseen energiantarpeensa. Mitä tulee fyysiseen toimintaan, proteiinin nauttiminen on edullista lihasproteiinisynteesiä varten ja se lisää rakenteellisia muutoksia ei-lihaskudoksissa, kuten jänteissä ja luissa. Lisäksi ≥ 28 g proteiinin lisääminen ateriaan johtaa todennäköisesti merkittävään ja jatkuvaan aterian jälkeiseen hyperglykemiaan, joka alkaa myöhäisellä aterian jälkeisellä jaksolla (2–3 tuntia) ja jatkuu yli 5 tuntia tyypin 1 diabeetikoilla. Proteiinin aiheuttama muutos aterian jälkeisessä glukoosivasteessa voi olla hyödyllinen harjoituksen aiheuttaman hypoglykemian ehkäisyssä. Hypoglykemia on yleinen pelko tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä, ja se saa monet pidättäytymään harjoituksesta.

Tämä tutkimus tutkii vähän hiilihydraattia ja runsaasti proteiinia sisältävän aterian vaikutusta ennen harjoittelua harjoituksen aiheuttaman hypoglykemian ehkäisyyn tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä. Oletuksena on, että vähähiilihydraattisen ja proteiinipitoisen aterian nauttiminen voi lyhentää hypoglykemian kestoa ja syvyyttä harjoituksen aikana ja sen jälkeen tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä verrattuna isokaloriseen runsashiilihydraatti-vähän proteiinipitoiseen ateriaan, jonka rasvapitoisuus on sama.

Tämä tutkimus antaa uutta tietoa aterian koostumuksen merkityksestä rasituksen aiheuttaman hypoglykemian ehkäisyssä. Tutkimus saattaa lisätä uusia näkökohtia nykyisiin ohjeisiin glukoosin hallintaan harjoituksen aikana tyypin 1 diabeetikoilla. Jos strategialla on myönteinen vaikutus liikunnan aiheuttaman hypoglykemian ehkäisyyn, se on hyödyllinen kaikille tyypin 1 diabetesta sairastaville ruokavaliostrategiasta riippumatta.

Opintojen suunnittelu:

Tutkimus on satunnaistettu, kaksihaarainen crossover-tutkimus, joka sisältää yhden seulontakäynnin, kaksi tutkimuspäivää ja lyhyen vierailun jokaisen tutkimuspäivän jälkeen, jossa osallistujien on tavattava ladatakseen tutkimustietoja. Tutkimukseen osallistuu tyypin 1 diabetesta sairastavia aikuisia, jotka saavat insuliinipumppuhoitoa käyttämällä flash-glukoosivalvontaa (FGM) tai jatkuvaa glukoosimittausta (CGM). Tutkimuksen on suoritettava 15 osallistujaa. Tutkimuspäivät ovat identtiset lukuun ottamatta harjoittelua edeltävän aterian sisältöä (vähähiilihydraattinen-paljonproteiini-ateria vs. runsashiilihydraatti-vähäproteiini-ateria) ja ateriaboluksen koko. Ateriat ovat isokalorisia. Osallistujat suorittavat kaksi opintopäivää satunnaisessa järjestyksessä, joiden välillä on 10-14 päivän pesujakso. 48 tuntia ennen jokaista tutkimuspäivää verensokeria seurataan CGM:llä ja aktiivisuustasoa seurataan aktiivisuusmittarin rannekkeella.

Jokainen opintopäivä on jaettu klinikkajaksoon, joka tapahtuu Steno Diabetes Center Copenhagenissa (SDCC), ja kotijaksoon, joka tapahtuu osallistujien omissa kodeissa.

Osallistujat saapuvat tutkimuslaitokseen yön yli paaston jälkeen aamulla. Ennen harjoittelua tarjolla on joko vähän hiilihydraattia-paljon proteiinia tai runsaasti hiilihydraattia-vähän proteiinia sisältävä ateria. Mahalaukun tyhjenemisen arvioimiseksi ateriaan lisätään 1 g parasetamolia. Aterian nauttimisen ja 90 minuutin levon jälkeen osallistujien tulee harjoitella 45 minuuttia ergometrisyklillä, joka vastaa 60 % heidän huippuhapenkulutuksestaan, tai kunnes ilmaantuu hypoglykemia (plasman glukoosi < 3,9) tai hypoglykemian sietämättömät oireet. Koko sisäklinikan tutkimuspäivän ajan osallistujien on käytettävä insuliinipumppujaan. Perusinsuliinin annos ja ateriabolus säädetään kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Verinäytteitä kerätään glukoosin, insuliinin, glukagonin, kortisolin, adrenaliinin, noradrenaliinin, kasvuhormonin, ketonien, laktaatin, vapaiden rasvahappojen, GLP1:n, GIP:n ja tulehdusmerkkiaineiden analysoimiseksi. Epäsuora kalorimetria suoritetaan ennen harjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen energiankulutuksen, hengitysteiden vaihtosuhteen sekä hiilihydraattien ja rasvan hapettumisasteen mittaamiseksi. Borg-asteikolla arvioidaan harjoituksen aikana havaittua rasitusta ja visuaalista analogista asteikkoa kylläisyyden tunteen arvioimiseen opiskelupäivän aikana.

Poistuessa SDCC:stä kotijakso alkaa. Koko kotijakson ajan verensokeria ja aktiivisuustasoa seurataan CGM:llä ja aktiivisuusmittarilla seuraavaan aamuun asti, jolloin opiskelupäivä päättyy. Tutkimuslaitoksesta osallistujille tarjotaan normaali ilta-ateria ja välipala ennen nukkumaanmenoa. Osallistujille tarjotaan myös dekstroositabletteja, jotka heidän on nautittava hypoglykemian varalta. Viikon sisällä molempien opiskelupäivien jälkeen osallistujien on tavattava klinikalla tutkimustietojen lataamista varten.