A importância da composição da refeição na prevenção da hipoglicemia induzida por exercícios em pessoas com diabetes tipo 1.

Fundo:

Pessoas com diabetes tipo 1 praticando uma dieta pobre em carboidratos podem aumentar o teor de gordura e/ou proteína da dieta para cobrir suas necessidades energéticas. Em relação à atividade física, a ingestão de proteínas é preferível para a síntese proteica muscular e potencializa alterações estruturais em tecidos não musculares, como tendões e ossos. Além disso, a adição de ≥ 28 g de proteína a uma refeição provavelmente resultará em hiperglicemia pós-prandial significativa e sustentada, começando no período pós-prandial tardio (2-3 h) e continuando além de 5 h em pessoas com diabetes tipo 1. A mudança induzida por proteína na resposta de glicose pós-prandial pode ser benéfica em relação à prevenção de hipoglicemia induzida por exercício. A hipoglicemia é um medo comum em pessoas com diabetes tipo 1 e faz com que muitos se abstenham de se exercitar.

Este estudo investiga o efeito de uma refeição pré-exercício com baixo teor de carboidratos e alto teor de proteína na prevenção da hipoglicemia induzida pelo exercício em pessoas com diabetes tipo 1. A hipótese é que a ingestão de uma refeição com baixo teor de carboidratos e alta proteína pode reduzir a duração e a profundidade da hipoglicemia durante e após o exercício em pessoas com diabetes tipo 1 em comparação com uma refeição isocalórica com alto teor de carboidratos e baixa proteína com teor de gordura idêntico.

Este estudo contribuirá com novos conhecimentos sobre a importância da composição das refeições na prevenção da hipoglicemia induzida pelo exercício. O estudo pode acrescentar novos aspectos às diretrizes atuais para o controle da glicose durante o exercício em pessoas com diabetes tipo 1. Se a estratégia tiver um efeito positivo na prevenção da hipoglicemia induzida pelo exercício, será útil para todas as pessoas com diabetes tipo 1, independentemente da estratégia de dieta.

Design de estudo:

O estudo é um estudo cruzado randomizado de dois braços, incluindo uma visita de triagem, dois dias de estudo e uma visita curta após cada dia de estudo, onde os participantes devem se encontrar para fazer o upload dos dados da pesquisa. O estudo incluirá adultos com diabetes tipo 1 em terapia com bomba de insulina usando monitoramento instantâneo de glicose (FGM) ou monitoramento contínuo de glicose (CGM). 15 participantes devem concluir o estudo. Os dias de estudo são idênticos, exceto pelo conteúdo da refeição pré-exercício (refeição com baixo teor de carboidratos e alta proteína versus refeição com alto teor de carboidratos e baixa proteína) e o tamanho do bolo da refeição. As refeições são isocalóricas. Os participantes completarão dois dias de estudo em ordem aleatória com um período de washout de 10 a 14 dias entre eles. 48 horas antes de cada dia de estudo, a glicose no sangue será monitorada por CGM e o nível de atividade será monitorado por uma pulseira de monitor de atividade.

Cada dia de estudo é dividido em um período na clínica, que ocorre no Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC), e um período em casa, que ocorre nas próprias casas dos participantes.

Os participantes chegarão ao centro de pesquisa pela manhã após um jejum noturno. Será servida uma refeição pré-exercício com baixo teor de carboidratos e alto teor de proteínas ou alto teor de carboidratos e baixo teor de proteínas. Para estimar o esvaziamento gástrico será adicionado 1g de paracetamol à refeição. Após a ingestão da refeição e 90 min de repouso, os participantes devem realizar 45 min de exercício em cicloergômetro igual a 60% de seu pico de consumo de oxigênio ou até hipoglicemia (glicemia < 3,9) ou sintomas insuportáveis ​​de hipoglicemia. Ao longo do dia de estudo na clínica, os participantes devem usar suas bombas de insulina. A taxa de insulina basal e o bolus de refeição serão ajustados de acordo com as diretrizes internacionais. Serão coletadas amostras de sangue para análise de glicose, insulina, glucagon, cortisol, adrenalina, noradrenalina, hormônio do crescimento, cetonas, lactato, ácidos graxos livres, GLP1, GIP e marcadores inflamatórios. A calorimetria indireta será realizada antes, durante e após o exercício para medir o gasto energético, taxa de troca respiratória e taxas de oxidação de carboidratos e gorduras. A Escala de Borg será utilizada para avaliar o esforço percebido durante o exercício e uma escala analógica visual será utilizada para avaliar a sensação de saciedade durante o dia de estudo.

Saindo do SDCC começa o período domiciliar. Durante todo o período domiciliar, a glicemia e o nível de atividade serão monitorados pelo CGM e pelo monitor de atividade até a manhã seguinte, quando termina o dia de estudo. Da instalação de pesquisa, os participantes receberão uma refeição noturna padrão e um lanche antes de dormir. Os participantes também receberão comprimidos de dextrose, que devem ingerir em caso de hipoglicemia. Dentro de uma semana após os dois dias de estudo, os participantes devem se encontrar na clínica para enviar os dados da pesquisa.