Kognitiv dysfunktion efter kataraktkirurgi

• Postoperativ kognitiv dysfunktion är en vanlig postoperativ komplikation hos äldre patienter. Trots den roll som risken för anestesi och/eller operation spelar för att utveckla postoperativ kognitiv dysfunktion, kan den utvecklas även med operationer som utförs under lokal eller regional anestesi.
• Åldrande är den vanligaste riskfaktorn för att utveckla postoperativ kognitiv dysfunktion som kan påverka minne och tal. Dessutom kan nedsatt syn vara en annan viktig riskfaktor.
• Kataraktoperationer kan anses vara den vanligaste operationen som utförs hos äldre patienter. Det utförs vanligtvis under lokalbedövning (peribulbar, retrobulbar eller sub-tenon block), dock krävs vanligtvis sedering för att lindra oro hos patienterna och framkalla minnesförlust.
• det finns många lugnande medel som kan användas med sådana patienter, de vanligaste är bensodiazepiner. Användning av bensodiazepiner kan dock öka förekomsten av postoperativ kognitiv dysfunktion.
• Ketamin, det dissociativa anestetikumet, verkar huvudsakligen genom hämning av NMDA-receptorer som minskar den neuronala förlusten av cortex. det kan dämpa den postoperativa kognitiva dysfunktionen och inducera neuroprotektiv effekt genom att undertrycka det inflammatoriska svaret och minimera cerebral ischemi.
• dexmedetomidin är ett lugnande och smärtstillande medel som har fördelen av minimal andningsdepression och kan användas som ett lugnande medel vid kataraktkirurgi. Studier visade att dess lugnande smärtstillande effekt inte är associerad med förändringar i minnet.
• Denna randomiserade kontrollerade dubbelblinda studie kommer att genomföras på 90 äldre patienter som genomgår kataraktoperation under peribulbar anestesi där de kommer att klassificeras i 3 grupper: - Grupp I (Placebogruppen). Där patienterna kommer att få normal koksaltlösning som placebo.

Grupp II (Ketamingrupp). Där patienter kommer att få ketamin i en dos på 0,3 mg/kg i fysiologisk lösning.

Grupp III (Dexmedetomidingrupp). där patienter kommer att få dexmedetomidin i en dos på 0,5 ug/kg i en fysiologisk lösning.

-Primärt utfall kommer att vara incidensen av POCD, de sekundära utfallen blir de hemodynamiska förändringarna och förändringarna i det intraokulära trycket.