Dysfonctionnement cognitif après chirurgie de la cataracte

• La dysfonction cognitive postopératoire est une complication postopératoire fréquente chez les patients âgés. Malgré le rôle du risque d'anesthésie et/ou de chirurgie dans le développement d'un dysfonctionnement cognitif postopératoire, celui-ci peut être développé même avec des chirurgies réalisées sous anesthésie locale ou régionale.
• Le vieillissement est le facteur de risque le plus courant de développer un dysfonctionnement cognitif postopératoire pouvant affecter la mémoire et la parole. En outre, une déficience visuelle peut être un autre facteur de risque important.
• Les chirurgies de la cataracte peuvent être considérées comme la chirurgie la plus courante pratiquée chez les patients âgés. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale (blocs péribulbaire, rétrobulbaire ou sous-tenon), cependant, une sédation est généralement nécessaire pour soulager l'anxiété des patients et induire une amnésie.
• il existe de nombreux agents sédatifs qui peuvent être utilisés avec ces patients, les plus couramment utilisés sont les benzodiazépines. Cependant, l'utilisation de benzodiazépines peut augmenter l'incidence des troubles cognitifs postopératoires.
• La kétamine, l'anesthésique dissociatif, agit principalement par inhibition des récepteurs NMDA qui réduisent la perte neuronale du cortex. il peut atténuer le dysfonctionnement cognitif postopératoire et induire un effet neuroprotecteur en supprimant la réponse inflammatoire et en minimisant l'ischémie cérébrale.
• La dexmédétomidine est un agent sédatif et analgésique qui présente l'avantage d'une dépression respiratoire minimale et peut être utilisée comme agent sédatif dans la chirurgie de la cataracte. L'étude a révélé que son effet analgésique sédatif n'est pas associé à des modifications de la mémoire.
• Cette étude randomisée contrôlée en double aveugle portera sur 90 patients âgés opérés de la cataracte sous anesthésie péribulbaire où ils seront classés en 3 groupes : - Groupe I (Groupe Placebo). Où les patients recevront une solution saline normale comme placebo.

Groupe II (groupe kétamine). Où les patients recevront de la kétamine à la dose de 0,3 mg/kg en solution physiologique.

Groupe III (groupe Dexmédétomidine). où les patients recevront de la dexmédétomidine à la dose de 0,5 ug/kg dans une solution physiologique.

-Le résultat principal sera l'incidence de POCD, les résultats secondaires seront les changements hémodynamiques et les changements de la pression intraoculaire.