Kognitiv dysfunksjon etter kataraktkirurgi

• Postoperativ kognitiv dysfunksjon er en vanlig postoperativ komplikasjon hos eldre pasienter. Til tross for rollen som risikoen for anestesi og/eller kirurgi har i utviklingen av postoperativ kognitiv dysfunksjon, kan den utvikles selv med operasjoner utført under lokal eller regional anestesi.
• Aldring er den vanligste risikofaktoren for å utvikle postoperativ kognitiv dysfunksjon som kan påvirke hukommelse og tale. Også nedsatt syn kan være en annen viktig risikofaktor.
• Kataraktoperasjoner kan betraktes som den vanligste operasjonen som utføres hos eldre pasienter. Det utføres vanligvis under lokalbedøvelse (peribulbar, retrobulbar eller sub-tenon blokker), men sedasjon er vanligvis nødvendig for å lindre angsten til pasientene og indusere hukommelsestap.
• det er mange beroligende midler som kan brukes med slike pasienter, de mest brukte er benzodiazepiner. Imidlertid kan bruk av benzodiazepiner øke forekomsten av postoperativ kognitiv dysfunksjon.
• Ketamin, det dissosiative bedøvelsesmiddelet, virker hovedsakelig gjennom hemming av NMDA-reseptorer som reduserer det nevronale tapet av cortex. det kan dempe den postoperative kognitive dysfunksjonen og indusere nevrobeskyttende effekt gjennom å undertrykke den inflammatoriske responsen og minimere cerebral iskemi.
• dexmedetomidin er et beroligende og smertestillende middel som har fordelen av minimal respirasjonsdepresjon og kan brukes som et beroligende middel ved kataraktkirurgi. Studier viste at dens beroligende smertestillende effekt ikke er assosiert med endringer i hukommelsen.
• Denne randomiserte kontrollerte dobbeltblindede studien vil bli utført på 90 eldre pasienter som gjennomgår kataraktkirurgi under peribulbar anestesi, hvor de vil bli klassifisert i 3 grupper: - Gruppe I (Placebo Group). Hvor pasientene vil få vanlig saltvann som placebo.

Gruppe II (Ketamingruppe). Der pasienter vil få ketamin i en dose på 0,3 mg/kg i fysiologisk oppløsning.

Gruppe III (Dexmedetomidingruppe). hvor pasienter vil få dexmedetomidin i en dose på 0,5 ug/kg i en fysiologisk løsning.

-Primært utfall vil være forekomsten av POCD, de sekundære utfallene vil være de hemodynamiske endringene og endringene i det intraokulære trykket.