Intrapartum ultraljud i förutsägande leveranssätt

Bedömningen och hanteringen av förlossningens framsteg baseras på subjektiva kliniska fynd. Diagnosen av försening i förlossningen och beslut om tidpunkten och/eller typen av intervention(er) förlitar sig på klinisk bukundersökning och digital vaginal bedömning av graden av cervikal dilatation, positionen för den presenterande delen av barnet och dess station i förhållande till till moderns bäcken. Flera studier har visat felaktigheten och bristen på konsekvens i en sådan bedömning mellan olika utövare, särskilt vid vissa felställningar, felpresentationer eller med överdrivet subkutant vävnadsödem.

En av de viktiga kliniska parametrarna som bedöms under förlossningen är fosterhuvudets position. Exakt kunskap om fostrets nackknöls position under förlossningen är viktig eftersom vissa felställningar, som en ihållande nackknöls posteriora position, är förknippade med högre risk för operativ förlossning och maternell och perinatal morbiditet. Rätt bestämning av huvudpositionen är avgörande innan man försöker utföra någon operativ vaginal förlossning. Dessutom är det av största vikt att känna till den exakta presentationen. Till exempel är skillnaden mellan ett ansikte och en ögonbrynspresentation viktig i klinisk hantering, särskilt att de engagerande diametrarna för den senare presentationen är för stora hos ett termiskt barn för att en säker vaginal födsel ska kunna inträffa. Sonografisk bedömning av fostrets huvudposition är bäst att utföra genom transabdominal avbildning i axiella och sagittala plan.

En annan parameter som är viktig för att utvärdera förlossningens framsteg är fostrets huvudstation. Fostrets huvudstation är nivån på fosterhuvudet i födelsekanalen i förhållande till planet för moderns ischialryggar. Seriella kliniska bedömningar genom digital vaginal undersökning ger en indikation på framstegen i huvudet anständigt under förlossningsprocessen. Sonografisk bedömning av fostrets huvudstation utförs bäst med transperinealt ultraljud i det midsagittala eller axiella planet.

Flera författare rapporterade att ultraljudsundersökning är mer exakt och reproducerbar än klinisk undersökning vid diagnos av fostrets huvudposition och station och vid förutsägelse av stopp av förlossningen. Det har också föreslagits att ultraljudsundersökning har potential att stratifiera kvinnor som har en spontan vaginal förlossning från dem som slutar med en operativ förlossning. Dessutom har det visat sig att det är möjligt att förlita sig på ultraljud för att förutsäga resultatet av en planerad förlossning. operativ vaginal förlossning.

Men för närvarande finns det ingen konsensus om den bästa tidpunkten för intrapartum scanning, åtminstone för några av dessa mätningar. Likaså finns det ingen generell enighet om vilka mätningar som bör erhållas och hur användbara om några av dessa mätningar integreras i en prediktionsmodell tillsammans med demografiska eller andra kliniska parametrar.