En klinisk prövning av kognitiv multisensorisk rehabilitering för sensorisk och motorisk återhämtning hos vuxna med ryggmärgsskada

Cirka 296 000 amerikaner med en ryggmärgsskada/störning (SCI/D) lider av minskad eller fullständig förlust av sensorisk och motorisk funktion och 26 % av vuxna med SCI får vård genom Veterans Affairs (VA). Motoriska och sensoriska funktionsnedsättningar, inklusive förlust av medvetenhet om var lemmar är i rymden, äventyrar i hög grad funktionellt oberoende och livskvalitet. Skador på sensoriska och motoriska spinalbanor efter SCI/D stör den dubbelriktade kommunikationen av sensorisk och motorisk information mellan hjärnan och ryggmärgen, vilket resulterar i förändrad hjärnfunktion i den sensorimotoriska cortex. Ändå är en djupgående förståelse för hur exakt SCI/D försämrar hjärnans funktion, känsla och rörelse i stort sett okänd. Tillgängliga behandlingar visar blandade resultat för sensorimotorisk återhämtning, kanske för att det ännu är oklart vilka specifika hjärnområden man ska rikta in sig på. Detta belyser ett behov av att utveckla hjärnmekanismbaserade behandlingar som återställer hjärnans funktion och förbättrar känsel och rörelse efter SCI/D. Utredarnas hjärnavbildningsstudier indikerar att kopplingar från två hjärnområden, parietal operculum (delar OP1/OP4) och insula, är svagare hos vuxna med SCI/D än hos friska vuxna. Dessa anslutningar är en väsentlig del av det sensorimotoriska nätverket. Således kan återställning av dessa nätverksanslutningar leda till förbättrad sensorimotorisk funktion efter SCI/D. Tidigare rapporterade utredarna hos vuxna 1-7 år efter stroke att OP1/OP4-insula-anslutningen återställdes tillsammans med avsevärt förbättrad sensorimotorisk funktion, genom att tillämpa en fysioterapimetod som kallas "Kognitiv multisensorisk rehabilitering" (CMR). Baserat på dessa resultat antar utredarna att CMR återställer hjärnanslutningar relaterade till sensorimotorisk funktion genom att stärka OP1/OP4 och insula-kopplingar hos vuxna med SCI/D. För denna studie föreslår utredarna att testa hypotesen genom att utföra följande mål:

Mål 1: Avgöra om 8 veckors CMR förbättrar sensorisk och motorisk funktion hos vuxna med SCI/D. Utredarna kommer att använda kvantitativa mått som används i klinisk praxis och EMG-testning för att kvantifiera förändringar i sensorisk och motorisk funktion. Som sekundärt resultat kommer utredarna att bedöma humör, tillfredsställelse med livet och samhällsintegration.

Hypotes 1. CMR i jämförelse med adaptiv kondition kommer att förbättra sensorimotorisk funktion efter SCI/D. Sensorimotorisk funktion kommer att förknippas med humör, tillfredsställelse i livet och integration i samhället.

Mål 2: Avgöra om 8 veckors CMR återställer hjärnaktivitet och anslutning relaterad till sensorimotorisk funktion hos vuxna med SCI/D. Utredarna kommer att bedöma förändringar i hjärnaktivering och anslutning som svar på CMR vs adaptiv kondition genom vilotillstånd och 4 uppgiftsbaserad funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI).

Hypotes 2. CMR kommer att återställa OP1/OP4 och insula-anslutning med andra sensorimotorrelaterade hjärnområden. Dessa förändringar i hjärnans funktion kommer att vara förknippade med sensoriska och motoriska förbättringar.