Använda avancerade datasystem för att förbättra hälsan i det tidiga livet på landsbygden i Nepal (CITH)

För att förbättra mödra- och nyföddas hälsa krävs innovativa tillvägagångssätt som är flexibla och tillgodoser slutanvändarens, patientens, behov. Under de senaste åren har telekommunikationstjänster som sömlöst kommit in i livet för både leverantörer och mottagare av hälso- och sjukvård både i utvecklingsländer och underutvecklade länder och har varit en grogrund för sådana innovationer. Det har skett en snabb ökning av användningen av mobiltelefonteknik (mobil hälsa/mHealth) i låg- och medelinkomstländer (LMIC). Dessa fungerar främst inom områdena klientutbildning och kommunikation om beteendeförändringar, register och spårning av viktiga händelser, datainsamling och rapportering, kommunikation från leverantör till leverantör och elektroniska journaler. Även i vår miljö har det skett en framgångsrik implementering av elektroniska journaler på vårdanstaltsnivå och samhällsbaserade institutioner och mobila hälsoapplikationer för vårdgivare på gemenskapsnivå. De största användarna av dessa digitala plattformar är tjänsteleverantörer snarare än patienter.

Att använda elektroniska journaler som en gravid kvinna och/eller en mamma kan fylla i hemma kan dock ge fler möjligheter att identifiera risker och praxis som speglar den verkliga situationen bättre än undersökningar eller register som förlitar sig på återkallelse. Än så länge finns det inget sådant ingripande i vår miljö för att införliva användarna som de direkta datahållarna i hälsosystemet. Det saknas också bevis för nyttan av sådana ansökningar för mödrar och barns hälsa. Därför genomför vi en randomiserad kontrollerad klusterstudie på användarbaserade avancerade datasystem för att förbättra hälsan tidigt i livet på landsbygden i Nepal.

Interventionen kommer att utvärderas med hjälp av en kluster randomiserad kontrollerad studiedesign. Skälet är att interventionen tillämpas på hela samhället och att individuell randomisering inte är genomförbar på grund av kontaminering. En landsbygdskommunavdelning, den lägsta administrativa nivån i Nepal, kommer att randomiseras till interventions- eller kontrollkluster. På grund av ingripandets karaktär är tilldelningen inte maskerad. Detta projekt kommer att genomföras i tre landsbygdskommuner i södra Lalitpur-distriktet, nämligen Konjyosom, Mahankal och Bagmati landsbygdskommuner. Arton avdelningar eller kluster, nio(9) i interventionsarmen och nio(9) i kontrollarmen ingår.

Utredarna kommer att implementera det mobiltelefonbaserade systemet i interventionsklustren medan icke-interventionskluster kommer att ha det nuvarande befintliga vårddatahanterings- och patientkontaktsystemet.

I interventionsarmen kommer ett datasystem med mobiltelefonbaserad applikation att installeras. Applikationen kommer att användas av gravida kvinnor för att få användbar information relaterad till deras graviditet och även ange viktig information relaterad till deras hälsa. Databasen kommer att vara tillgänglig för vårdgivare på olika nivåer i vårt hälsosystem, såsom vårdcentraler och sjukhus på distrikts- eller kommunalnivå. Sjukvårdsgivarna kommer även att kunna komma åt uppgifterna och lägga in klinisk information när de gravida kvinnorna går till vårdcentralen. Applikationen kommer också att användas under förlossningen och efter förlossningen för att registrera information om det nyfödda barnets tillstånd efter förlossningen och spädbarnsåldern.

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv uppföljning där alla institutionella/hemförlossningar, parametrar för födelseberedskap och komplikationsberedskap, allvarlig mödrasjuklighet, neonatala negativa utfall, dödfödslar, neonatala och senare spädbarnsdödsfall och dödsfall hos kvinnor i studiepopulationen registreras genom intervjuer genomförda under rekryteringen, vid 6-9 månaders graviditet, direkt efter förlossningen och vid 42 dagar efter förlossningen.

Denna studie leds av Patan Academy of Health Sciences, Lalitpur, Nepal i samarbete med Purbanchal University, Lalitpur, Nepal. Utredarna har fått ett bidrag från University Grants Commission, Nepal för detta projekt. Utredarna har undertecknat ett samförståndsavtal med de tre landsbygdskommunerna i södra Lalitpur, nämligen Bagmati, Konjyosom och Mahankal landsbygdskommuner och planerar att arbeta i nära samarbete med hälsoministeriet, avdelningen för hälsotjänster, hälsokontoret för Lalitpur-distriktet och regeringen. Integrated Data Center (GIDC) för att genomföra detta projekt.