扫描或不扫描：后续 CT 扫描在神经外科清除后慢性硬膜下血肿管理中的作用 (TOSCAN)

背景

慢性硬膜下血肿 (CSH) 是 60 岁以上患者中最常见的颅内出血之一，也是一种常见的神经外科疾病。 与年龄相关的脑萎缩导致蛛网膜下腔扩大，该空间由硬脑膜和蛛网膜限制。 占据这个空间的血管正在被拉伸，并可能在轻微的头部外伤后破裂。 虽然由此产生的出血本身通常不会对患者造成明显的后果，但解剖结果可能会很严重，因为它会扩大硬膜下腔。 新的渗漏毛细血管样血管和/或体积增强渗透梯度的形成导致硬膜下血肿在数周内扩大，充满颅内空间并压迫大脑。 头痛、步态障碍、语言问题、偏瘫和意识下降是许多症状之一，往往会持续数天或数周。

头部的计算机断层扫描 (CT) 扫描或磁共振成像 (MRI) 通常会显示硬膜下腔内的血液积聚。 标准治疗包括在局部或全身麻醉下通过钻孔（见下文）排出硬膜下血液。 如果无法通过钻孔清除血肿凝块，则进行小开颅手术。 CSH 因其高复发率（在 9% 到 27% 之间）而令人担忧，这种复发率大多发生在初次手术后的 3 个月内。

手术患者的最佳随访过程仍存在争议。 由于复发率高，一种策略是进行系列 CT 扫描，以便及早发现复发性血肿。 复发性或显着持续性血肿的放射学证据通常导致再次手术。 手术血肿清除后的另一种策略是密切跟踪患者的神经系统检查，仅在出现持续性或新发神经功能缺损时才进行神经影像学检查。 该策略的倡导者认为，由于高龄和脆弱的患者群体需要进行额外且可能不必要的手术和住院天数，因此后续进行常规 CT 扫描可能是有害的。

然而，即使常规进行神经影像学检查，也未观察到血肿残余的放射学证据与再手术率之间存在相关性。 Mori 和 Maeda 在对 500 名患者的回顾性分析中报告了这一观察结果。 一些持续性血肿几乎总是在手术干预后出现，并且大脑的再扩张率与血肿复发的可能性之间似乎存在相关性。 然而，相关性较弱，对患者治疗的实用价值不大。 术后影像学中血肿残余的高发生率使得仅通过影像学标准对复发性 CSH 再次手术的指征变得复杂。 由于术后残余血肿的存在和数量不能很好地预测未来血肿复发，一些临床医生避免进行术后 CT 扫描，而仅依赖神经学评估。 如果患者出现症状，则进行系列 CT 扫描，并在持续、扩大或新血肿的情况下安排手术。 后续策略的差异反映了我们目前对 CSH 及其复发的病理生理学的不完全理解。

本研究的目的是在一项前瞻性随机对照试验中评估 CT 扫描在 CSH 神经外科清扫术后治疗过程中的作用。

客观的

在该试验中测试的有趣假设是，在 6 个月时使用改良的 Rankin 量表评估 CSH 神经外科清除后，没有任何 CT 扫描的随访方案并不劣于连续 CT 扫描的随访方案。 其他有趣的假设是血肿的大小/体积/特征在早期（

方法

将在慢性硬膜下血肿手术后 48 小时内筛选患者并将其纳入本研究（钻孔钻孔术和插入引流管）。 研究患者在手术后第 2 天随机 (1:1) 进入 CT 扫描组（A 组）或临床组（B 组）。 计划在手术后第 2 天和第 30 天对 A 组患者进行 CT 扫描。 两个研究组（A 和 B）的患者将在手术后第 2 天、30 天和 6 个月接受神经学随访检查。 无论随机化如何，如果根据临床理由判断有必要，所有患者都将随时接受 CT 扫描。