腹部大手术中的限制性液体治疗与自由性液体治疗

纳入标准：

• 成人（≥18 岁）接受择期大手术并提供知情同意
• 预计持续至少 2 小时且预计住院时间至少 3 天的所有类型的开放式或膝下辅助腹部或盆腔手术（例如，食管切除术、胃切除术、胰腺切除术、结肠切除术、主动脉或主动脉-股动脉血管切除术手术、肾切除术、膀胱切除术、开放式前列腺切除术、根治性子宫切除术和腹部切口疝修补术）
• 术后并发症的风险增加，定义为至少符合以下标准之一：
• 年龄≥70岁
• 已知或记录的冠状动脉疾病史
• 已知或记录的心力衰竭病史
• 目前正在接受口服降糖药和/或胰岛素治疗的糖尿病
• 术前血清肌酐 >200 μmol/L (>2.8 mg/dl)
• 病态肥胖（BMI ≥35 kg/m2）
• 术前血清白蛋白<30 g/L
• 无氧阈值（如果完成）<12 mL/kg/min
• 或以下两个或多个风险因素：
• ASA 3 或 4
• 慢性呼吸道疾病
• 肥胖症（BMI 30-35 kg/m2）
• 主动脉或外周血管疾病
• 术前血红蛋白 <100 g/L
• 术前血清肌酐 150-199 μmol/L (>1.7 mg/dl)
• 无氧阈值（如果完成）12-14 mL/kg/min

排除标准：

• 紧急或时间紧迫的手术
• ASA 身体状况 5 - 此类患者无论是否接受手术都预计无法生存，并且他们的基础疾病预计会对结果产生压倒性的影响（无论液体治疗如何）
• 需要透析的慢性肾功能衰竭
• 肺部或心脏手术 - 不同的病理生理学，胸外科手术通常有严格的液体限制
• 肝切除术——大多数单位都有严格的液体/CVP 限制，不允许随机化
• 小手术或中等手术，例如腹腔镜胆囊切除术、经尿道前列腺切除术、腹股沟疝修补术、脾切除术、结肠造口闭合术——这些都是典型的“小”手术，需要最少的静脉输液，通常并发症发生率低，而且效果很好生存。