中风后上肢康复中的 tDCS

患者将在 10 个疗程之前、之后、30 天和 90 天后接受行为和电生理学评估（随访）。 他们将接受以下评估：(i) Fugl-Meyer 量表； (ii) Jebsen-Taylor 手功能测试； (iii) Box-Block 测试； (iv) 机动活动日志 - 30； (v) 老年抑郁量表 - 15； (vi) 贝克抑郁量表； (vii) 中风影响量表； (viii) 手握力和 (iv) 改良的 Ashworth 量表。 此外，在治疗的不同阶段，患者会回答一个动机问题：（i）治疗开始和结束时对自己生活的动机； (ii) 每节课开始时的日常激励； (iii) 上周第五届和第十届会议的动机； (iv) 治疗结束后 30 天和 90 天时他们对自己生活的动机。 将使用视觉量表通过五个可能的答案来评估患者的动机：“很少”、“很少”、“或多或少”、“非常多”和“非常”。

电生理测量将在每次会议之前和之后以及后续行动中进行。

大脑活动的评估将仅在累西腓中心使用单脉冲经颅磁刺激 (TMS-p) 进行。 将通过 8 字形线圈施加磁刺激（Neurosoft，俄罗斯）以确定第一背侧骨间肌（热点）的运动皮层表现，并在两个大脑半球进行以下电生理测量，以评估皮层活动：(i) 运动诱发电位 (MEP)； (ii) 主动运动阈值 (AMT) 和 (iii) 静默期 (PS)。

大脑活动的评估将仅在累西腓中心使用单脉冲经颅磁刺激 (TMS-p) 进行。 将通过一个与矢状线保持 45 度角并指向头骨前部区域的 8 字形线圈施加磁刺激（Neurosoft，俄罗斯）。 首先，将指示患者坐在椅子上并寻找舒适的位置。 TMS-p 将应用于健康和受伤的运动皮层，以确定第一背侧骨间肌的皮质表现。 热点将被认为是最兴奋的区域，具有更强烈的运动诱发电位 (MEP)，通过肌电图测量。

将在两个大脑半球进行以下电生理测量以评估皮质活动：

(i) 电机诱发电位 (MEP)：调整磁刺激器的强度以产生 1.0 mV 的平均 MEP。 TMS-p 将应用于第一背侧骨间的皮质代表区域，对刺激的平均反应应达到 0.8 mV 至 1.2 mV。

(ii) 主动运动阈值 (AMT)：将要求患者进行第一骨间肌收缩，然后通过 TMS-p 给予十个脉冲以确定主动运动阈值。 电机阈值对应于 TMS-p 的最低强度，以在施加到热点的 50% 脉冲中产生 50 μV 的 MEP。

(iii) 静默期 (PS)：是通常观察到没有肌电活动的时间间隔。 在目标肌肉自主收缩期间 MEP 注册后立即发生（PEMvc - 自主收缩期间记录的运动诱发电位）。 磁刺激强度越高，PS 持续时间越长。

在 tDCS 应用期间，患者将坐在带头枕和扶手的舒适椅子上。 直流电刺激器（NeuroConn，德国）使用一对浸有盐水的海绵电极（表面 24 平方厘米）施加电流。

双半球 tDCS 将应用于左右半球的初级运动皮层 (M1)。 根据国际 10-20 脑电图系统，这些点对应于 C3 和 C4。 阳极将放置在受影响半球的 M1 上，而阴极将放置在未受影响的半球上的 M1 上。 使用的电流强度和持续时间（剂量）参数先前已在中风后患者中建立：2 mA 刺激强度持续 20 分钟，电流逐渐升高和降低 10 秒。

假 tDCS 已在多项研究中用于评估活动 tDCS 的效果。 在安慰剂刺激中，强度和电极位置与活性组相同，但电流持续时间仅为 30 秒，电流上升和下降各 10 秒。 此外，电刺激装置会自动关闭，而患者不会察觉。 因此，患者在刺激部位体验到早期感觉（轻度至中度刺痛）而没有诱导作用。 此外，在每次 tDCS 会议后，患者将回答不良反应问卷。

应用 tD​​CS 后，将进行 40 分钟的个人强化物理治疗。 一组经验丰富的物理治疗师根据神经可塑性原则讨论了物理治疗方案的目标。 物理治疗活动将侧重于上肢的康复，涵盖以下目的：灵活性、移动和姿势、协调、平衡和感官刺激。 根据患者的能力，训练有素的物理治疗师将针对每个目的调整活动计划。

该研究将在巴西的三个研究中心同时进行：应用神经科学实验室 (LANA)，伯南布哥联邦大学 (UFPE)，巴西伯南布哥； D'Or 研究与教育研究所 (ID'Or)，巴西里约热内卢 Botafogo，以及巴西里约热内卢 Bonsucesso Unit 大学中心 Augusto Mota (UNISUAM)。