tDCS i poststroke på øvre ekstremitetsrehabilitering

Pasienter vil gjennomgå atferdsmessig og elektrofysiologisk evaluering før, umiddelbart etter, 30 og 90 dager etter 10 økter (oppfølging). De vil bli underkastet følgende evalueringer: (i) Fugl-Meyer-skala; (ii) Jebsen-Taylor håndfunksjonstest; (iii) Box-Block test; (iv) Motoraktivitetslogg - 30; (v) Geriatrisk depresjonsskala - 15; (vi) Beck Depression Inventory; (vii) Stroke Impact Scale; (viii) Håndgrepsstyrke og (iv) Modifisert Ashworth-skala. I tillegg vil ett spørsmål om motivasjon bli besvart av pasienter i ulike stadier av behandlingen: (i) motivasjon angående eget liv ved begynnelsen og slutten av behandlingen; (ii) daglig motivasjon ved begynnelsen av hver økt; (iii) motivasjon for den siste uken ved den femte og tiende økten; (iv) motivasjon angående eget liv 30 og 90 dager etter avsluttet behandling. En visuell skala vil bli brukt for å vurdere pasientens motivasjon gjennom fem mulige svar: "veldig lite", "lite", "mer eller mindre", "svært mye" og "ekstremt".

Elektrofysiologiske tiltak vil bli utført før og etter hver økt og i oppfølging.

Evaluering av hjerneaktivitet vil kun utføres ved bruk av enkeltpuls transkraniell magnetisk stimulering (TMS-p) i Recife Centre. Magnetisk stimulering (Neurosoft, Russland) vil bli brukt gjennom en figur-8 spole for å bestemme motorisk cortex representasjon av første dorsal interosseus muskel (hotspot) og utført følgende elektrofysiologiske tiltak, i begge hjernehalvdelene, for å vurdere kortikal aktivitet: (i) Motorisk Fremkalt potensial (MEP); (ii) Aktiv motorterskel (AMT) og (iii) Stille periode (PS).

Evaluering av hjerneaktivitet vil kun utføres ved bruk av enkeltpuls transkraniell magnetisk stimulering (TMS-p) i Recife Centre. Magnetisk stimulering (Neurosoft, Russland) vil bli påført gjennom en figur-8 spole holdt i en 45 graders vinkel i forhold til den sagittale linjen og pekt mot den fremre delen av skallen. For det første vil pasienter bli instruert til å sitte i en stol og søke en komfortabel stilling. TMS-p vil bli brukt i både motorisk cortex, frisk og skadet, for å bestemme den kortikale representasjonen av første dorsal interosseus muskel. Hotspot vil bli ansett som det mest eksitable området, med mer intenst motor-evoked potential (MEP), målt ved elektromyografi.

Følgende elektrofysiologiske mål vil bli utført i begge hjernehalvdelene for å vurdere kortikal aktivitet:

(i) Motor fremkalt potensial (MEP): intensiteten til magnetisk stimulator justeres for å produsere en gjennomsnittlig MEP på 1,0 mV. TMS-p vil bli brukt i området med kortikal representasjon av den første dorsal interosseous og gjennomsnittlig respons på stimuli bør nå 0,8 mV til 1,2 mV.

(ii) Aktiv motorterskel (AMT): vil bli bedt pasienten om å utføre sammentrekning av den første interosseøse muskelen og deretter gis ti pulser av TMS-p for å bestemme aktiv motorterskel. Motorterskel tilsvarer den laveste intensiteten til TMS-p for å produsere en MEP på 50 μV i 50 % av pulsene som påføres hotspot.

(iii) Stille periode (PS): er tidsintervallet som vanligvis observeres fravær av elektromyografisk aktivitet. Oppstår umiddelbart etter registrering av MEP under frivillig sammentrekning av målmuskelen (PEMvc - motorisk fremkalte potensialer registrert under frivillig sammentrekning). Høyere intensiteten av den magnetiske stimuleringen, lengre varigheten av PS.

Under påføring av tDCS vil pasientene sitte i en komfortabel stol med hode- og armstøtter. Strøm vil påføres av en DC-stimulator (NeuroConn, Tyskland) ved bruk av et par saltvannsoppvarmede svampelektroder (overflate 24 cm²).

Bihemispheric tDCS vil bli brukt på primær motorisk cortex (M1) i venstre og høyre hemisfære. Disse punktene tilsvarer C3 og C4 i henhold til International 10-20 EEG system. Anoden vil bli plassert til M1 i den berørte halvkulen, mens katoden er plassert til M1 over den upåvirkede halvkulen. Parametre for gjeldende intensitet og varighet (dose) som ble brukt ble tidligere etablert hos pasienter etter slag: 2 mA stimuleringsintensitet i 20 minutter med strømmen opp og ned på 10 sekunder hver.

Sham tDCS har blitt brukt i flere studier for å evaluere effekten av aktiv tDCS. Ved placebostimulering er intensiteten og elektrodeposisjonene de samme som i den aktive gruppen, men gjeldende varighet er bare 30 sekunder, med strømmen opp og ned på 10 sekunder hver. Dessuten slås elektrostimuleringsenheten automatisk av uten at pasienten oppfatter det. Pasienter opplever derfor tidlige sensasjoner (mild til moderat prikking) på stimuleringsstedet uten å indusere effekt. Etter hver tDCS-sesjon vil pasienter dessuten svare på spørreskjemaet om bivirkninger.

Etter påføring av tDCS, vil 40 minutter med individuell og intensiv fysioterapi-økt bli utført. Mål for fysioterapiprotokollen ble diskutert basert på nevroplastisitetsprinsipper av en gruppe erfarne fysioterapeuter. Fysioterapiaktiviteter vil være fokusert på rehabilitering av overekstremiteter og vil dekke følgende formål: fleksibilitet, forflytning og holdning, koordinasjon, balanse og sensorisk stimulering. Avhengig av pasientens evne, vil et aktivitetsprogram for hvert formål bli tilpasset av en utdannet fysioterapeut.

Studien vil bli utført samtidig i tre forskningssentre i Brasil: Applied Neuroscience Laboratory (LANA), Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Pernambuco, Brasil; D'Or Institute for Research and Education (ID'Or), Botafogo, Rio de Janeiro, Brasil og ved University Center Augusto Mota (UNISUAM), Bonsucesso Unit, Rio de Janeiro, Brasil.