蒿甲醚-本蒽蒽醌对比氯喹治疗马来西亚无并发症的间日疟原虫 (PRIMAL)

据估计，全球每年因间日疟原虫感染引起的疟疾发病率高达 3.9 亿，其感染的复发性、相关的贫血和对怀孕的不利影响以及导致严重疾病和死亡的能力导致了大量的发病率。 马来西亚所有疟原虫属的大多数疟疾病例都来自东部的沙巴州，尽管自 1961 年实施根除疟疾计划以来发病率减少了约 36 倍，但根据沙巴州公众未发表的显微镜数据得出的最低估计数2009-2011 年的健康记录中仍有 8685 例疟疾病例。 虽然目前间日疟原虫占这些数字的 30-50%，但研究表明，随着以前疟疾流行国家的总体传播率下降，间日疟原虫病例比例增加。 恶性疟原虫/间日疟原虫混合感染在共同流行地区也可能被低估，在治疗明显的恶性疟原虫单一感染或混合疟原虫属后的研究中显示间日疟原虫的高复发率。 感染。

马来西亚卫生部指南目前建议将氯喹和伯氨喹分别作为无并发症间日疟原虫疟疾红细胞和休眠体生命阶段的一线治疗药物。 虽然之前在沙巴和马来西亚半岛已经记录了对氯喹的耐药性，但不稳定的传播动态和最近由于公共卫生措施导致的间日疟原虫发病率下降意味着目前耐氯喹间日疟原虫传播的风险可能很低。 尽管如此，由于记录在案的周边国家（包括印度尼西亚、泰国、越南和巴布亚新几内亚）、流动工人的耐药性不断增加，以及最近对伯氨喹根除休眠体效果失败的担忧，建议需要进行持续的治疗效果监测。

越来越多的人支持将基于青蒿素的联合疗法 (ACT) 作为恶性疟原虫和间日疟原虫共同流行地区的统一一线治疗选择，包括巴布亚新几内亚、所罗门群岛、瓦努阿图在内的少数国家采用了这种疗法和印度尼西亚的巴布亚，由于抗氯喹间日疟原虫的区域性增加，以及对疟原虫物种的显微镜误诊的持续关注。 这也与诺氏疟原虫特别相关，因为早期滋养体、晚期滋养体和裂殖体生命阶段的形态相似，在显微镜下经常将其误认为恶性疟原虫和疟疾疟原虫，研究显示多达 80当用 PCR 进行最终评估时，该地区 % 的疟疾疟原虫和 7-12% 的恶性疟原虫实际上是诺氏疟原虫。 误诊对治疗有影响，因为虽然诺氏疟原虫已被证明对 ACT 和氯喹反应良好，但与疟疾疟原虫不同，诺氏疟原虫具有快速的 24 小时复制率，可引起高寄生虫血症、严重并发症和致命结果，而对氯喹具有广泛耐药性的恶性疟原虫不慎使用氯喹也可能造成致命后果。

以前不愿在假定的氯喹敏感区域使用 ACTs 的中心是对疗效和成本的担忧。 通用生产的 ACT 的出现正在改善与成本相关的问题，而最近 Cochrane 对临床试验的审查研究了使用 ACT 与氯喹治疗无并发症的间日疟疾的临床试验表明，ACT 在前 28 天内预防复发性寄生虫血症方面与氯喹等效（ RR 1，95% CI 0.30 至 3.39），半衰期较长的药物（如甲氟喹或哌喹）在 6-8 周的随访中效果更好，第 28 天后复发率较低（RR 0.47，95% CI 0.29 至 0.76） ). 长效药物的这种治疗后预防益处延伸到配子体运输的减少、复发或再感染的延迟以及贫血发展风险的降低，所有这些都有助于降低传播性和医疗保健成本。