评估纳瓦霍社区外展和患者赋权 (COPE) 计划

自 2009 年以来，实施了一项基于社区的计划性战略 (COPE)，以解决患有多种慢性病的纳瓦霍人之间的健康差异。 COPE（社区外展和患者赋权）通过四项活动针对个人、家庭和卫生系统层面的因素：1) 社区卫生代表 (CHR) 与印第安卫生服务提供者之间的协调； 2）经过标准化培训的CHR能力； 3) 针对患者和家属的具有文化敏感性的健康促进课程； 4) 强有力的 CHR 监督。

COPE 已在整个纳瓦霍部落实施。 注册是程序化的；换言之，将患者纳入 COPE 的决定与患者是否参与本研究无关。 参与者以相同的方式和强度接受 COPE 干预，无论他们是否包含在该观察性研究中。

这项观察性研究的主要目标是了解 COPE 是否改善了参与社区成员的生活。 主要目标是评估 COPE 项目对 HbA1c 和其他 CVD 风险因素变化的影响。 假设：与对照组相比，参与 COPE 计划的患者 HbA1c 将有所降低。 次要目标是：1) 了解 COPE 是否改善了患者自己报告的结果。 假设：COPE 患者在 12 个月时将报告比他们自己的基线更好的健康状况。 2) 使用混合模型方法确定在个人、社区和卫生系统级别提高 COPE 项目有效性的相关因素。 3) 了解 CHR、提供者和医疗保健系统中不同利益相关者对 COPE 影响和价值的看法。 假设：与基线相比，CHR 将在工作中获得更大的授权，提供者将报告对 CHR 更有信心。

观察队列将由在参与的医疗机构之一接受治疗的糖尿病患者组成。 个案包括参与 COPE 干预的个人；对照组是同一家医院内确定的非 COPE 参与者，并根据相似的基线特征进行匹配。 研究结果将通过告知政策以促进农村和服务欠缺社区的 CHR 干预，改善临床和患者决策以及边缘化 AI/AN 的健康。