Trametinib 治疗未破裂动静脉畸形的初步研究 (OZUHN-017)
2023年11月2日 更新者:University Health Network, Toronto
MEK1/MEK2 抑制剂 Trametinib 对手术未破裂动静脉畸形患者疗效的初步研究
动静脉畸形 (AVM) 是一种异常血管的缠结,可在一生中发展并导致严重出血、畸形、疼痛和日常活动缺陷。
手术是 AVM 患者的常见治疗选择,其目标是安全切除整个 AVM,而不引起并发症。
虽然任何手术都有其潜在风险,但大多数潜在的可改变的风险因素都与 AVM 的结构有关,例如 AVM 的大小或扫描中看到的高风险结构特征的存在。
这项试点研究的目的是看看服用一种名为 Trametinib 的口服药物是否可以改善成年患者在预定手术前的 AVM 结构。
研究概览
详细说明
这项试点临床试验的目的是看看是否可以在手术前给患有大脑和身体动静脉畸形(AVM)的患者服用一种名为 Trametinib 的口服药物,以降低 AVM 结构的手术风险。
它旨在回答的主要问题是:
- 服用 Trametinib 是否可以降低 AVM 结构的手术风险? 这将通过比较服药前后重复扫描的动静脉畸形的大小和结构来确定。
- 服用 Trametinib 会减少 AVM 的血流量吗? 这将通过使用定量磁共振成像软件量化流向 AVM 的血流来确定。
- 该药物在该患者群体中耐受性良好吗? 这将通过以下药物的任何副作用来确定
- 通过观察药物在细胞水平上的作用,该药物如何发挥临床应有的作用? 这将通过取出手术时移除的 AVM 的一部分并在实验室中进行实验来确定,以将其结构和行为与未使用该药物治疗的其他 AVM 进行比较。
参与者将首先接受筛选测试,以确保他们是该药物的候选者。 他们将在计划手术前每天口服一次 Trametinib,总共 60 天。 他们将在第 15 天、第 30 天和第 60 天监测副作用。 他们将在开始服药前进行常规扫描,然后在最后一次服药后 5 天内再次进行扫描,以观察服药后 AVM 结构的任何变化。 最后,在手术时,移除的 AVM 的一部分将被发送到我们的研究实验室,以了解药物在细胞水平上的作用,从而导致我们在扫描中看到的变化。
研究类型
介入性
注册 (估计的)
10
阶段
- 阶段2
联系人和位置
本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。
学习联系方式
- 姓名:Ivan Radovanovic, MD PhD
- 电话号码:416-603-6207
- 邮箱:ivan.radovanovic@uhn.ca
研究联系人备份
- 姓名:Ann Mansur, MD
- 电话号码:7371 416-603-5800
- 邮箱:ann.mansur@uhn.ca
参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
不
描述
纳入标准:
- 年龄≥18岁。
- 经磁共振成像 (MRI)、CT 血管造影 (CTA) 或血管造影确诊为未破裂 AVM Spetzler-Martin Lawton Young 等级等于或小于 6 级,并由熟悉该情况的医生随时进行临床检查在患者的病史中。
- 在研究日历规定的可接受窗口内(即在指定的研究药物给药期和大约一周的随访之后)在大学健康网络计划进行 AVM 手术切除。
- 患者在研究入组前 4 周内不得接受过研究药物。
- 之前接受过生物疗法治疗的患者必须在研究入组前至少 14 天完成治疗。
- 之前接受过骨髓抑制化疗的患者必须在研究入组前至少 28 天完成治疗。
- 接受抗凝治疗的患者必须在开始 Trametinib 后 7 天内停止治疗。
- 患者能够吞咽口服药物和/或通过 G 管保留口服药物。
- 有生育潜力的患者(由当地研究者评估)和性活跃的生育男性必须同意在整个研究治疗期间以及最后一次给药后 16 周内使用 2 种避孕方式(如与监督医生讨论)研究药物。 在最后一剂研究药物后 16 周内,他们不得捐献卵子或精子。
排除标准:
- 由于已知的种系突变(例如磷酸酶和张力蛋白同源物 (PTEN))或已知的家族性 AVM 综合征史而导致的 AVM。
- 先前接受过图谱激酶 (MEK) 抑制剂治疗。
- 已知对 MEK 抑制剂治疗过敏或禁忌。
- 根据监督研究者的定义,在研究入组前 28 天内接受过大手术的患者或尚未从此类手术的副作用中恢复的患者。
- 目前正在怀孕或哺乳的患者。
- 已知的凝血病史和/或当前使用抗凝治疗。
- 注册后 7 天内国际标准化比率 (INR) > 1.5。
- 左心室射血分数 (LVEF) <50%,或入组后 7 天内出现任何心电图异常。
- 入组后 1 个月内诊断出视网膜静脉阻塞、浆液性视网膜病变或青光眼。
- 入组后 7 天内诊断出严重肝衰竭(Child-Pugh 评分 2+)。
- 入组后 7 天内出现横纹肌溶解(肌酐激酶 (CK) >5x ULN)。
- 具有已知胃肠道穿孔危险因素的患者(既往穿孔、憩室炎、胃肠道转移以及同时使用已知有胃肠道穿孔风险的药物)
- 入组后 7 天内 covid-19 聚合酶链反应 (PCR) 检测呈阳性。
- 患者不愿意或无法遵守研究要求。
- 经监督研究者评估,健康状况不稳定可能会干扰研究的完成。
学习计划
本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:实验:口服曲美替尼
参与者将在择期手术前最多 60 天接受口服曲美替尼 (Trametinib),每天一次
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药物以 2mg 和 0.5mg 片剂形式提供
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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最后一次给药后第 60 天或第 5 天(以先到者为准)通过独立中央审查得出的放射学反应
大体时间:筛查,最后一次给药后 60 天或 5 天(以先到者为准)
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定义为以下一项或多项:(1) 重复成像证实的 AVM 体积至少减少 20%,(2) 血管造影弱点的解决,或 (3) 通过独立的方法解决 AVM 引起的实质变化中央审查。
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筛查,最后一次给药后 60 天或 5 天(以先到者为准)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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Trametinib 在手术 AVM 人群中的安全性
大体时间:筛查,第 15 天、第 30 天、第 60 天、手术后 1 周内以及最终剂量后 30 天内
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将连续跟踪参与者是否存在不良事件,包括其类型、严重程度以及剂量调整或中断的需要
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筛查,第 15 天、第 30 天、第 60 天、手术后 1 周内以及最终剂量后 30 天内
|
AVM 血流相对于基线的变化
大体时间:筛查,最终剂量后 60 天或 5 天(以先到者为准)
|
Trametinib 给药后一段时间内流向 AVM 的血流量将与连续定量磁共振血管造影成像进行客观比较
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筛查,最终剂量后 60 天或 5 天(以先到者为准)
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Trametinib 对 AVM 病理学的影响
大体时间:手术时间
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Trametinib 给药后 AVM 组织中发现的信号通路记录
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手术时间
|
症状和功能表现较基线的变化
大体时间:筛选,第 15、30 和 60 天
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将连续跟踪参与者自我报告的临床症状或体征的任何变化,以及使用改良Rankin量表(mRS)功能结果的任何变化(量表从0到6,分数增加代表功能状态较差)
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筛选,第 15、30 和 60 天
|
合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
调查人员
- 首席研究员:Ivan Radovanovic, MD PhD、University Health Network, Toronto
出版物和有用的链接
负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。
一般刊物
- Couto JA, Huang AY, Konczyk DJ, Goss JA, Fishman SJ, Mulliken JB, Warman ML, Greene AK. Somatic MAP2K1 Mutations Are Associated with Extracranial Arteriovenous Malformation. Am J Hum Genet. 2017 Mar 2;100(3):546-554. doi: 10.1016/j.ajhg.2017.01.018. Epub 2017 Feb 9.
- Wright CJ, McCormack PL. Trametinib: first global approval. Drugs. 2013 Jul;73(11):1245-54. doi: 10.1007/s40265-013-0096-1.
- Lekwuttikarn R, Lim YH, Admani S, Choate KA, Teng JMC. Genotype-Guided Medical Treatment of an Arteriovenous Malformation in a Child. JAMA Dermatol. 2019 Feb 1;155(2):256-257. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.4653.
- Mansur A, Radovanovic I. Vascular malformations: An overview of their molecular pathways, detection of mutational profiles and subsequent targets for drug therapy. Front Neurol. 2023 Feb 10;14:1099328. doi: 10.3389/fneur.2023.1099328. eCollection 2023.
- Nikolaev SI, Fish JE, Radovanovic I. Somatic Activating KRAS Mutations in Arteriovenous Malformations of the Brain. N Engl J Med. 2018 Apr 19;378(16):1561-1562. doi: 10.1056/NEJMc1802190. No abstract available.
- Fish JE, Flores Suarez CP, Boudreau E, Herman AM, Gutierrez MC, Gustafson D, DiStefano PV, Cui M, Chen Z, De Ruiz KB, Schexnayder TS, Ward CS, Radovanovic I, Wythe JD. Somatic Gain of KRAS Function in the Endothelium Is Sufficient to Cause Vascular Malformations That Require MEK but Not PI3K Signaling. Circ Res. 2020 Aug 28;127(6):727-743. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.119.316500. Epub 2020 Jun 17.
- Hong T, Yan Y, Li J, Radovanovic I, Ma X, Shao YW, Yu J, Ma Y, Zhang P, Ling F, Huang S, Zhang H, Wang Y. High prevalence of KRAS/BRAF somatic mutations in brain and spinal cord arteriovenous malformations. Brain. 2019 Jan 1;142(1):23-34. doi: 10.1093/brain/awy307.
- Nicholson CL, Flanagan S, Murati M, Boull C, McGough E, Ameduri R, Weigel B, Maguiness S. Successful management of an arteriovenous malformation with trametinib in a patient with capillary-malformation arteriovenous malformation syndrome and cardiac compromise. Pediatr Dermatol. 2022 Mar;39(2):316-319. doi: 10.1111/pde.14912. Epub 2022 Jan 10.
- Edwards EA, Phelps AS, Cooke D, Frieden IJ, Zapala MA, Fullerton HJ, Shimano KA. Monitoring Arteriovenous Malformation Response to Genotype-Targeted Therapy. Pediatrics. 2020 Sep;146(3):e20193206. doi: 10.1542/peds.2019-3206.
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (估计的)
2023年11月1日
初级完成 (估计的)
2025年11月1日
研究完成 (估计的)
2025年11月1日
研究注册日期
首次提交
2023年10月17日
首先提交符合 QC 标准的
2023年10月17日
首次发布 (实际的)
2023年10月25日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2023年11月7日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2023年11月2日
最后验证
2023年10月1日
更多信息
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