同步和异时寡转移非小细胞肺癌的立体定向消融放疗 (STARTNEWERA-OM)

靶向治疗和免疫治疗从根本上改变了转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗。

人们对使用立体定向消融放射治疗 (SABR) 治疗寡转移 (oligo-M) NSCLC 患者越来越感兴趣。 据推测，对这些患者的原发淋巴结、区域淋巴结和寡聚 M 进行明确治疗可能会提高他们的总生存期 (OS)。 Oligo-M 被认为是局部转移性疾病和多转移性疾病之间的中间状态，通常定义为 1-5 个转移性病灶，符合最近的欧洲放射治疗和肿瘤学会 (ESTRO) 和美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 共识。

如果在诊断后 4-6 个月内发现，则称为同步性寡-M。 或者，如果原发肿瘤得到明确治疗后会出现oligo-M，则称为异时oligo-M。

多项临床试验已证明 SABR 治疗所有寡聚 M 部位后的生存期延长，尤其是非小细胞肺癌 (NSCLC)。

靶向治疗 (TT) 和免疫治疗 (IT) 通过改善转移环境中的 OS，改变了 NSCLC 的治疗格局。 然而，大多数针对寡 M 患者的 SABR 试验是在 TT 之前和 IT 之前的时代进行的。 因此，如何将 SABR 和 TT 或 IT 整合到寡 M NSCLC 的治疗中仍然是一个活跃的研究领域。

Oligo-M 被认为是一种临床上与多转移性疾病不同的疾病，呈现出独特的治疗窗口，在此期间，所有oligo-M 的治疗都可能导致长期疾病控制，并可能在某些病例中治愈。

SABR 具有非侵入性、安全性和耐受性良好的优点，即使对于体弱的患者也是如此。 它同时消除多个目标，实现良好的局部控制率。 使用 SABR 处理oligo-M 的目标包括：

1. 消融所有可见疾病部位以减轻肿瘤负担
2. 预防进展为多转移性疾病状态
3. 减轻与转移相关的发病率而不降低生活质量 (QoL)
4. 延迟全身治疗的开始

在寡-M NSCLC 中支持 SABR 的原因：

1. 单独的全身治疗并不能根除所有寡-M 疾病的存在。 SABR 可以改善寡聚 M 部位的局部控制，通过减轻增殖性恶性细胞的负担来降低广泛多转移的风险

2. SABR 是一种与组织学无关的消融技术，可以根除全身耐药性疾病。 因此，SABR 优化了oligo-M位点的局部控制，从而延迟了开始新的全身治疗的需要，或消除了与局部和最终远处疾病进展相关的发病率和潜在死亡率。

   • 靶向治疗 (TT) 或免疫治疗 (IT)（化疗）将与同时性寡 M NSCLC 患者所有癌症部位的早期 SABR 相结合：原发肿瘤 (T)、区域淋巴结 (N) 和寡转移 (N)。米）。 在初步诊断时通过联合治疗消除所有肉眼可见的癌症部位有望降低耐药性发展的风险，仅可能残留微观疾病。 这将改善无进展生存期 (PFS)、生活质量、延迟改变治疗和 OS，且不会增加高级别 (>G3) 毒性。 同步寡-M NSCLC 患者将入组 SABR 和 TT 或 IT。
   • 靶向治疗或免疫治疗（化疗）将与寡聚持续性、寡聚进展性或寡聚诱导性寡聚 M NSCLC 患者所有癌症残留部位的 SABR 相结合：原发肿瘤 (T)、区域淋巴结 (N) 和寡聚-M。 通过联合治疗在寡聚持续或寡聚进展时消除所有肉眼可见的癌症部位有望延迟新的全身治疗的开始。 这将导致 PFS 和 QoL 的改善，延迟治疗和 OS 的改变，而不会增加高级别 (>G3) 毒性。 异时性寡-M NSCLC 患者将被纳入 SABR，包括维持 TT 或 IT。
   • 不适合同步或异时性寡-M NSCLC 全身治疗的患者将被纳入所有疾病部位单独接受 SABR。 根除所有肉眼可见的癌症部位有望延缓广泛传播和/或有症状的疾病。 这将改善 OS 和 QoL，且不会增加高级别 (>G3) 毒性。