Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Kognitivně-behaviorální terapie pro léčbu posttraumatické stresové poruchy a souvisejících problémů (CBT-PTSD-RP)

28. října 2021 aktualizováno: Stephane Guay, Université de Montréal

K optimalizaci traumatické kognitivně-behaviorální terapie pro léčbu posttraumatické stresové poruchy a souvisejících problémů

Účelem této studie je zhodnotit účinnost formy kognitivně behaviorální terapie (CBT) v populaci jedinců s PTSD a běžnými souvisejícími problémy (deprese, úzkost nebo poruchy spánku, bolest, psychosociální stresory, nízká sociální podpora, užívání návykových látek porucha). Polovina účastníků dostane kognitivně behaviorální terapii se specifickými moduly pro léčbu souvisejících problémů (CBT-E) a druhá polovina účastníků dostane terapii bez specifických modulů (CBT-C).

Hlavním předpokladem je, že účastníci léčení ve stavu CBT-E budou během hodnocení po léčbě vykazovat nižší úroveň intenzity symptomů PTSD a vyšší míru remise než pacienti ve stavu CBT-C. Jako sekundární cíl bude provedena analýza různých parametrů účinnosti dvou forem KBT (např. průměrný počet sezení potřebných k dosažení remise, použité léčebné strategie).

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) postihne během života téměř každého desátého Kanaďana a u více než 75 % z nich se vyvine alespoň jeden další související problém (tj. Deprese). Výsledky z předchozí studie naznačují, že CBT nabízející flexibilní počet sezení a podporu pro běžné související problémy může zlepšit účinnost CBT. Žádné studie však neprokázaly lepší účinnost flexibilní CBT ve srovnání s CBT zaměřenou pouze na PTSD na jedince s PTSD a běžnými souvisejícími problémy.

Bude použita randomizovaná paralelně stratifikovaná jednoduše zaslepená kontrolovaná studie. Randomizace bude provedena prostřednictvím www.randomized.net, komplexní internetová randomizační služba pro klinické studie s více uživateli Koordinačního centra (každý má svou vlastní roli). Celkem 134 jedinců bude randomizováno do jednoho ze dvou terapeutických stavů. Po úvodním posouzení bude účastníkům po dosažení remise diagnózy PTSD nabídnuto 8 až 32 sezení s psychologem. O přerušení léčby se rozhodne ve spolupráci s účastníkem a bude zváženo na základě dosažení neklinické úrovně závažnosti symptomů PTSD na PCL-5 (tj. skóre <33 a nepřítomnost nebo neklinická úroveň závažnosti každého z příznaků). Účastníci budou po terapii 3krát přehodnoceni (1 týden, 3 měsíce a 6 měsíců po terapii) na primární a sekundární měření. Pouze u primárního opatření bude zajištěno jednoleté sledování po terapii.

Plánovaná analýza. Statistická analýza bude respektovat princip „intent-to-treat“: výsledky všech randomizovaných účastníků budou zahrnuty do skupin, do kterých byli původně zařazeni. Hladina významnosti je pevně stanovena na 0,05 a budou použity bilaterální testy. U chybějících údajů bude nejprve určen typ chybějících údajů (např. chybí zcela náhodně). Poté se použije vícenásobná imputační strategie (3 až 5 imputací) k nahrazení dat a provedení různých plánovaných analýz. Tato strategie nahrazování dat je uznávána jako robustní a účinná a navíc řeší nejistotu způsobenou chybějícími údaji. Zobecněné lineární modely budou použity k provedení skupinových srovnání (CBT-C vs CBT-E) na hlavních měřeních s použitím výsledku před léčbou (T0) jako kovariátu. Stejná strategie bude použita pro srovnání sekundárních proměnných a souvisejících problémů. Analýza různých parametrů účinnosti dvou forem CBT (např. bude proveden průměrný počet sezení potřebných k dosažení remise, použitá léčebná strategie).

Analýza podskupin. Neočekává se žádná analýza podskupin. Bude provedena průzkumná analýza, aby se zjistilo, zda jsou výsledky zobecnitelné na oběti obou pohlaví a na dvě hlavní kategorie traumatických expozic charakterizující rekrutovaný vzorek, jmenovitě násilné trestné činy a pracovní úrazy.

Velikost vzorku a výpočty účinků léčby. Na základě velikosti účinku léčby pozorované v pilotní studii účinků CBT-E, podobném výzkumu a na použití softwaru pro výpočet výkonu GPower, velikost vzorku potřebná k získání statistické síly 0,80 se 3 kontrolami, hladina významnosti na 0,05 a bilaterální testování pro ANCOVA je 53 účastníků na skupinu. Vzorek 106 účastníků umožní detekci rozdílů v průměrech mezi těmito dvěma skupinami z hlediska intenzity symptomů PTSD. Bude také vhodné ověřit ostatní předpoklady a cíle tohoto projektu. Na základě údajů z našich nedávných studií o účinnosti CBT-C a literatury o podobných terapiích (Bradley et al., 2005) se míra opotřebení odhaduje na 28 % u účastníků, kteří budou randomizováni do CBT-C. U CBT-E byla míra opotřebení pozorovaná během pilotního projektu 14 % (3 z 21 účastníků předčasně ukončili studium). Vzhledem k těmto mírám úbytku se nábor pro každou z terapií k dosažení požadované statistické síly vypočítá následovně: CBT-C = 53 účastníků * úbytek (28 %) = 74; CBT-E = 53 účastníků * opotřebení (14 %) = 60). V důsledku toho bude celkem 134 účastníků randomizováno do jedné ze dvou podmínek terapie.

Zkreslení výběru: Přiřazení k intervenci bude provedeno až poté, co účastník souhlasil s účastí ve studii. Zkreslení ve statistické analýze: Aby se minimalizovaly zkreslení, bude analýza prováděna jednoduše slepým způsobem, statistik nebude vědět, který zásah se vztahuje ke kódu přiřazenému každému z nich v databázi. Zkreslení vyplývající z chybějících údajů a výpadků: Všechny analýzy se budou řídit zásadou „intent to treat“, aby se minimalizovaly zkreslení pramenící z chybějících údajů a výpadků během intervence.

Provedení klinické studie o porovnání účinnosti CBT se specifickými moduly nebo bez nich pro pacienty s PTSD a souvisejícími problémy zvýší účinnost CBT, inovuje poskytování CBT a zlepší školení současných i budoucích lékařů. Výsledky by také mohly povzbudit výbory pro odškodnění obětí, aby upravily své postupy a zlepšily tak zdraví příjemců.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

92

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada, H1N 3V2
        • Stephane Guay

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 70 let (DOSPĚLÝ, OLDER_ADULT)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • V dospělosti vystaven traumatické události
  • Primární diagnóza PTSD podle kritérií DSM-5
  • Alespoň jeden problém související s PTSD (deprese, úzkost nebo poruchy spánku, bolest, psychosociální stresory, nedostatečná sociální podpora, porucha užívání návykových látek)
  • Umět plynně francouzsky.

Kritéria vyloučení:

  • Diagnostika schizofrenie, současné nebo minulé psychotické epizody, bipolární porucha, organická cerebrální porucha nebo intelektuální deficit
  • Přítomnost potíží spojených s látkou vyvinutou před traumatickou událostí
  • Fyzický stav bránící účasti ve studii (např. cerebrální trauma)
  • Přítomnost aktivních sebevražedných nápadů.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: LÉČBA
  • Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
  • Intervenční model: PARALELNÍ
  • Maskování: SINGL

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
EXPERIMENTÁLNÍ: CBT-E
CBT-E se týká kognitivně behaviorální terapie se specifickými moduly. Ve stavu CBT-E a po identifikaci potřeb identifikovaných během hodnocení budou ke strategiím CBT pro PTSD přidány další strategie pro řešení jednoho nebo více ze sedmi souvisejících typů problémů, které se objevily v důsledku traumatické události: 1) velká deprese, 2) poruchy spánku, 3) bolest, 4) stresory, 5) nedostatečná sociální podpora, 6) porucha užívání návykových látek a 7) úzkostná porucha.
Vzdělávací sezení o konkrétním souvisejícím problému
PTSD účastníků v obou stavech bude řešena kognitivně-behaviorálními intervenčními strategiemi. Těmito strategiemi jsou: (a) psychoedukace o PTSD, (b) výcvik zvládání úzkosti, (c) restrukturalizace iracionálních myšlenek, (d) imaginativní a/nebo in vivo vystavení vzpomínkám a situacím, kterým se vyhýbají, a (e) strategie pro prevenci relapsu.
ACTIVE_COMPARATOR: CBT-C
CBT-C označuje kognitivně behaviorální terapii bez specifických modulů. Účastníkům CBT-C budou nabídnuty pouze kognitivně-behaviorální intervenční strategie ke zmírnění symptomů každého z diagnostických kritérií PTSD.
PTSD účastníků v obou stavech bude řešena kognitivně-behaviorálními intervenčními strategiemi. Těmito strategiemi jsou: (a) psychoedukace o PTSD, (b) výcvik zvládání úzkosti, (c) restrukturalizace iracionálních myšlenek, (d) imaginativní a/nebo in vivo vystavení vzpomínkám a situacím, kterým se vyhýbají, a (e) strategie pro prevenci relapsu.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna oproti výchozímu stavu ve stupnici PTSD spravované lékařem pro DSM-5 (CAPS-5; Weathers et al., 2013)
Časové okno: Výchozí stav, změny od výchozího stavu 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě a 6 měsíců po léčbě
CAPS-5 bude použit k vyhodnocení přítomnosti 20 symptomů indikujících PTSD podle DSM-5. Tato škála byla navržena nejen k posouzení symptomů, ale také k poskytnutí indikací týkajících se nástupu a trvání symptomů, souvisejícího subjektivního strachu, vnímaného dopadu symptomů na sociální a profesionální fungování, změn symptomologie od předchozího hodnocení CAPS a globální závažnosti PTSD.
Výchozí stav, změny od výchozího stavu 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě a 6 měsíců po léčbě

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
The Structured Clinical Interview (SCID-I; First, Spitzer, Gibbon & Williams, 1995)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
SCID-I bude použit k hodnocení přítomnosti poruch osy-1 jiných než akutní stresová porucha podle DSM-5.
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
The Beck II Depression Inventory (BDI-II; Beck, Steer & Brown, 1996)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
BDI-II se skládá z 21 položek určených k posouzení přítomnosti a závažnosti symptomů deprese v posledních dvou týdnech.
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
The Beck Anxiety Inventory (BAI; Beck, Epstein, Brown & Steer, 1988)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
BAI je self-reported 21-položkový nástroj hodnotící hlavní symptomy pociťované klinicky úzkostnými jedinci, jak je definováno v DSM-IV. Účastníci hodnotí intenzitu symptomů, které zažili během minulého týdne, na škále od 0 (ne všechny) do 3 (hodně).
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
The WHOQOL - Bref (WHOQOL Group, 1998)
Časové okno: Výchozí stav, každé 4 týdny během léčby, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě, 1 rok po léčbě
WHOQOL je 26 položek self-reported měření, které bude použito k hodnocení kvality života ve čtyřech klíčových oblastech života: fyzické zdraví, kvalita životního prostředí, duševní zdraví a sociální vztahy.
Výchozí stav, každé 4 týdny během léčby, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě, 1 rok po léčbě
Inventář sociální podpory v úzkostných situacích (ISSAS; St-Jean-Trudel et al., 2005)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
ISSAS bude použit k vyhodnocení frekvence různých typů podpůrného chování a jeho vnímání v situacích vyvolávajících úzkost. Dotazník obsahuje 31 položek rozdělených do dvou dimenzí, negativní a pozitivní sociální oporu.
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
PSQI je self-report dotazník obsahující 19 položek hodnotících sedm složek kvality spánku: (a) subjektivní kvalitu spánku; b) spánková latence; c) trvání spánku; d) účinnost spánku; e) poruchy spánku; f) příjem hypnotických léků a g) vliv na každodenní činnosti. K měření každé složky se používá stupnice v rozsahu od 0 do 3; jejichž součet poskytuje výzkumníkům globální indikaci kvality spánku na stupnici od 0 do 21. Bude také použit dodatek sedmi dalších položek zaměřených na potíže se spánkem, které jsou specifické pro jedince trpící PTSD, a byl již dříve ověřen (Germain, Hall, Krakow, Shear, & Buysse, 2005).
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
The Life Events Questionnaire (LEQ; Norbeck, 1984)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
LEQ je 82-položkový dotazník, který bude sloužit k vyhodnocení přítomnosti potenciálně stresujících životních událostí během stanoveného období. Nástroj má 9 rozměrů (např. rodičovství, spravedlnost) a účastníci musí před kvantifikací závažnosti tohoto dopadu (žádný, nízký, průměrný, důležitý) určit, zda událost měla pozitivní nebo negativní dopad na jejich život.
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
The Brief Pain Inventory (BPI; Cleeland, 1989)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
BPI se použije k hodnocení závažnosti bolesti a její interference. Podškála hodnotící závažnost bolesti má 4 položky, každá používá Likertovu škálu v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 10 (nejhorší bolest, jakou si dovedete představit). Druhá dílčí škála hodnotící interferenci bolesti obsahuje 7 položek, každá používá Likertovu škálu v rozsahu od 0 (žádná interference) do 10 (závažná interference).
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
Rozhovor o nákladech na zdraví
Časové okno: Výchozí stav, 3 měsíce po léčbě
Health Cost Interview je polostrukturovaný rozhovor skládající se z 19 položek. Již dříve jej používali jiní výzkumníci (Roberge, Marchand, Reinharz, Marchand a Cloutier, 2004; Roberge a kol., 2005; Poirier-Bisson a kol., 2013) ke stanovení nákladů spojených s využíváním zdravotních služeb a náklady spojené s absencí a pracovní neschopností od traumatické události. Rozhovor obsahuje body o konzultacích s lékařskými profesionály, jak s praktickými lékaři, tak se specialisty, a také se spřízněnými zdravotníky (např. psycholog, sociální pracovník). Hodnotí také příjem léků a pracovní absenci.
Výchozí stav, 3 měsíce po léčbě
The Social Provisions Scale (SPS; Cutrona & Russel, 1987)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
SPS bude použit k vyhodnocení vnímání sociální podpory obecně. Tento dotazník o 24 položkách měří šest dimenzí sociální podpory: 1) emocionální podporu, 2) hmotnou a materiální pomoc, 3) poradenství, 4) sociální integraci, 5) sebeúctu a 6) potřebu cítit se užitečný a potřebný.
Výchozí stav, 1 týden po léčbě, 3 měsíce po léčbě, 6 měsíců po léčbě
Stupnice kontrolního seznamu pro posttraumatickou stresovou poruchu DSM-5 (PCL-5; Weathers, Litz et al., 2013)
Časové okno: Výchozí stav, změny oproti výchozímu stavu při každých 4 sezeních během léčby (tj. sezení 4, 8 … 28 – počet hodnocení během léčby se bude lišit v závislosti na počtu sezení), 1 týden, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po léčba.
PCL-5 bude použit jako následné opatření k posouzení příznaků PTSD v posledním měsíci podle DSM-5.
Výchozí stav, změny oproti výchozímu stavu při každých 4 sezeních během léčby (tj. sezení 4, 8 … 28 – počet hodnocení během léčby se bude lišit v závislosti na počtu sezení), 1 týden, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po léčba.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Stéphane Guay, PhD, Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Montréal

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (AKTUÁLNÍ)

1. ledna 2017

Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)

1. června 2021

Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)

1. června 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

9. ledna 2017

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

10. ledna 2017

První zveřejněno (ODHAD)

12. ledna 2017

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)

29. října 2021

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

28. října 2021

Naposledy ověřeno

1. října 2021

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 365935

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na PTSD

Klinické studie na Specifické moduly

Prohledejte podobné pokusy