Specifičnost úlohy pro zotavení pohybového aparátu po SCI

Primárním cílem navrhované studie je identifikovat příspěvek množství cvičení specifického pro daný úkol na lokomoční (tj. chůze) zotavení u pacientů s chronickým (> 1 rok) motorickým nekompletním poraněním míchy (iSCI). Vyšetřovatelé to udělají na základě předchozí práce zaměřené na identifikaci základních parametrů cvičení, které maximalizují zotavení lokomoce. V souladu s principy motorického učení a fyziologie cvičení vědci tvrdí, že určité tréninkové (tj. dávkování) parametry fyzické rehabilitace, včetně typu (specifičnosti) a množství nácviku úkolů, jsou kritické pro výsledky mobility po neurologickém poranění. Předchozí práce naznačují, že tyto tréninkové parametry mohou ovlivnit lokomotorické zotavení u pacientů s jinými neurologickými poruchami (tj. mrtvice), i když jen málo studií se pokusilo načrtnout podobný příspěvek množství praxe specifické pro daný úkol v iSCI. Ve skutečnosti žádné studie pečlivě nekontrolovaly tyto tréninkové parametry během fyzické rehabilitace pacientů s iSCI a takové intervence se v klinickém prostředí používají jen zřídka.

Důvody těchto mezer ve znalostech z jiných rehabilitačních studií u pacientů s iSCI nebo nedostatečné klinické implementace nejsou jasné, ale mohou být způsobeny dodržováním tradičních rehabilitačních teorií. Jedním z obav je, že nácvik pouze krokových úkolů snižuje pozornost vůči typickým fyzickým poruchám po iSCI, jako je ztráta síly nebo posturální stability, které jsou považovány za primární determinanty snížené pohyblivosti. Pouze několik studií se zabývalo tím, zda poskytování pouze strukturovaného krokového tréninku může zmírnit tato poškození bez jejich explicitního praktikování, ale ne v populaci iSCI. Související obava spočívá v tom, že soustředěný krokový trénink bez významné pozornosti vůči poruchám nebo kvalitě chůze může přehánět změněné pohybové strategie, které by mohly být posíleny opakovaným cvičením. Existuje však málo údajů, které by naznačovaly „zhoršení“ abnormálních vzorců chůze po vysoce intenzivním tréninku. Nedávná zjištění spíše naznačují, že pacienti vykazují normálnější kinematiku. Má-li být klinicky aplikován trénink zaměřený na konkrétní úkol (tj. krokování), musí výzkumníci vymezit jeho příspěvky ke zlepšení lokomotorické funkce a jejich účinky na základní poruchy a kinematiku chůze.

Ústřední hypotézy jsou, že krokový trénink v iSCI má za následek: 1) větší lokomotorické zisky ve srovnání s nespecifickými intervencemi; 2) zisky u vybraných poruch, které jsou základem dysfunkce chůze (tj. síla a metabolická kapacita a účinnost); a 3) zlepšení kvality chůze. K ověření těchto hypotéz je navržená zkřížená randomizovaná klinická studie (RCT) zaslepená posuzovatelem, která testuje účinky specifičnosti rehabilitačního tréninku aplikovaného časně po mozkové příhodě. V této RCT budou pacienti > 1 rok po iSCI rozděleni na 4-6 týdnů (20 sezení) vysoce intenzivního krokového tréninku nebo vysoce intenzivního nespecifického tréninku. Důležité je, že intenzita tréninku bude udržována konstantní, aby se zohlednil tento potenciální matoucí faktor. Před a po každém tréninkovém paradigmatu budou prováděna slepá hodnocení. Vyšetřovatelé se zaměří na 3 konkrétní cíle:

Specifický cíl 1: Prokázat, že vysoce intenzivní krokový trénink u pacientů s chronickou iSCI produkuje větší lokomotorické zisky ve srovnání s vysoce intenzivními nespecifickými tréninkovými strategiemi.

Hypotéza 1: Vysoce intenzivní krokový trénink povede k většímu nárůstu rychlosti chůze a vzdáleností Specifický cíl 2: Otestovat účinky těchto tréninkových strategií na poruchy a nelokomotorické úkoly mobility.

Hypotéza 2: Tréninkové skupiny s vyšší intenzitou povedou k většímu nárůstu metabolické kapacity a účinnosti.

Konkrétní cíl 3: Analyzovat potenciální účinky vysoce intenzivního došlapu nebo nespecifického tréninku na kvalitu chůze.

Hypotéza 3: Vysoká intenzita tréninku povede ke zlepšení kinematiky chůze v sagitální rovině konzistentní s normální lokomotorickou funkcí, částečně díky vyšším lokomotorickým rychlostem ve srovnání s nespecifickými tréninkovými strategiemi.

Cíle představují inovativní přístup ke zlepšení dlouhodobých výsledků mobility pacientů s iSCI aplikací vybraných principů motorického učení a fyziologie cvičení, dosud v této populaci netestovaných. Očekávanými výstupy bude demonstrace účinnosti vysoce intenzivního paradigmatu krokového tréninku s dalším pochopením potenciálních základních mechanismů a pohybových strategií používaných ke zlepšení lokomotorického výkonu. Úspěšné dokončení tohoto projektu by mohlo mít okamžitý dopad na rehabilitační výzkum a léčbu lidí po iSCI a může být využito k léčbě subakutnějších pacientů s iSCI