Hodnocení vlivu vodní metody během zaváděcí fáze flexibilní sigmoidoskopie v tréninku (FSW)

Odhaduje se, že celosvětově je asi 1,2 milionu pacientů s kolorektálním karcinomem (CRC) s celosvětově rostoucím trendem incidence a mortality CRC. V Hongkongu je kolorektální karcinom na prvním místě ve výskytu rakoviny a na druhém místě v úmrtnosti na rakovinu.

CRC je jedním z nádorů, kterým lze nejlépe předcházet, protože jeho vývoj obecně sleduje sekvenci adenomu-karcinomu. Adenomy jsou považovány za prekurzorové léze pro CRC. Nedávné směrnice z USA, Evropy a asijsko-pacifického regionu doporučují screening CRC u asymptomatických jedinců s průměrným rizikem začínajících ve věku 50 let. Mezi přijatelné možnosti screeningu CRC patří modality jako guajakové testy na okultní krvácení ve stolici (gFOBT), fekální imunochemické testy (FIT), flexibilní sigmoidoskopie a kolonoskopie. Studie ukázaly, že včasná detekce a odstranění kolorektálního adenomu screeningem flexibilní sigmoidoskopie (FS) a screeningové kolonoskopie s polypektomií snižují výskyt a mortalitu CRC.

Přibližně dvě třetiny CRC se nacházejí v sigmoidálním tračníku a konečníku, což lze diagnostikovat pomocí FS. V zemích, kde nemusí být kolonoskopie široce dostupná nebo kde existuje prodloužená čekací doba, se FS stává atraktivní možností pro screening CRC.

Ve srovnání s kolonoskopií má FS výhody v tom, že jde o nesedativní výkon, vyžaduje méně přísnou přípravu střeva a je méně technicky náročná. Zatímco flexibilní sigmoidoskopii tradičně prováděli gastroenterologové nebo chirurgové, studie prokázaly, že adekvátně vyškolení lékaři primární péče a sestry endoskopisté mohou provádět screeningovou flexibilní sigmoidoskopii stejně bezpečně a efektivně jako gastroenterologové nebo chirurgové. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) a The Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) doporučují 25 supervidovaných procedur pro nácvik FS. Hawes R. et al. uvedl, že bylo zapotřebí alespoň 30 výkonů pod dohledem, než bylo 85 % až 90 % výkonů hodnoceno jako kompetentní lékaři bez předchozích zkušeností s rigidní sigmoidoskopií. V jiné zprávě bylo navrženo nejméně 50 supervidovaných výkonů pro výcvik FS lékařů bez předchozích endoskopických dovedností.

Z technického hlediska je kolonoskopie sedativní výkon tradičně prováděný pomocí vzduchové insuflace během zaváděcí fáze výkonu. Nedávno bylo hlášeno použití vodní metody (např. vodní infuze nebo techniky výměny vody) během zaváděcí fáze kolonoskopie, které zvyšuje podíl pacientů, u kterých lze dosáhnout kompletní kolonoskopie bez sedativ, snižuje časovou zátěž pacienta, snižuje břišní diskomfort během a po kolonoskopii zlepšit intubaci slepého střeva a zvýšit ochotu opakovat kolonoskopii bez sedativ. Neexistuje však žádná studie o použití vodní metody během školení lékařů primární péče nebo endoskopických sester ve flexibilní sigmoidoskopii pro screening kolorektálního karcinomu.

Při endoskopickém výkonu bez sedativ, jako je FS, jsou žádoucí techniky zavádění endoskopu, které mohou potenciálně snížit nepohodlí pacienta a zvýšit rychlost dosažení adekvátní hloubky zavedení endoskopu. Naše současná studie si klade za cíl zhodnotit vliv vodní metody během zaváděcí fáze FS při školení lékařů primární péče nebo endoskopických sester pro screening kolorektálního karcinomu.