Bewertung des Einflusses der Wassermethode während der Einführungsphase der flexiblen Sigmoidoskopie im Training (FSW)

Es wird geschätzt, dass es weltweit etwa 1,2 Millionen Patienten mit Darmkrebs (CRC) gibt, mit einem weltweit steigenden Trend bei der Inzidenz und Mortalität von CRC. In Hongkong steht Darmkrebs an erster Stelle bei der Krebsinzidenz und an zweiter Stelle bei der Krebssterblichkeit.

CRC ist eine der am besten vermeidbaren Krebsarten, da seine Entwicklung im Allgemeinen einer Adenom-Karzinom-Sequenz folgt. Adenome gelten als Vorläuferläsionen für CRC. Jüngste Richtlinien aus den USA, Europa und dem asiatisch-pazifischen Raum empfehlen ein CRC-Screening für asymptomatische Personen mit durchschnittlichem Risiko ab dem 50. Lebensjahr. Modalitäten wie Guajak-basierte Tests auf okkultes Blut im Stuhl (gFOBT), immunchemische Tests im Stuhl (FIT), flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie gehören zu den akzeptablen Optionen für das CRC-Screening. Studien haben gezeigt, dass die Früherkennung und Entfernung von kolorektalen Adenomen durch Screening einer flexiblen Sigmoidoskopie (FS) und einer Screening-Koloskopie mit Polypektomie die CRC-Inzidenz und Mortalität reduzieren.

Ungefähr zwei Drittel des CRC befinden sich im Sigma und Rektum, was durch FS diagnostiziert werden kann. In Ländern, in denen die Koloskopie möglicherweise nicht überall verfügbar ist oder eine längere Wartezeit besteht, wird FS zu einer attraktiven Option für das CRC-Screening.

Im Vergleich zur Koloskopie hat die FS den Vorteil, dass es sich um ein unsediertes Verfahren handelt, das eine weniger strenge Darmvorbereitung erfordert und technisch weniger anspruchsvoll ist. Während die flexible Sigmoidoskopie traditionell von Gastroenterologen oder Chirurgen durchgeführt wurde, haben Studien gezeigt, dass angemessen ausgebildete Hausärzte und Krankenschwestern und Endoskopiker flexible Screening-Sigmoidoskopien genauso sicher und effektiv wie Gastroenterologen oder Chirurgen durchführen können. Die American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), die Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) und die Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) empfehlen 25 überwachte Verfahren für die Ausbildung in FS. Hawes R et al. berichteten, dass mindestens 30 überwachte Verfahren erforderlich waren, bevor 85 % - 90 % der Verfahren bei Ärzten ohne vorherige Erfahrung mit starrer Sigmoidoskopie als kompetent eingestuft wurden. In einem anderen Bericht wurden mindestens 50 überwachte Verfahren für die FS-Schulung von Ärzten ohne endoskopische Vorkenntnisse vorgeschlagen.

Aus technischer Sicht ist die Koloskopie ein sediertes Verfahren, das traditionell mit Luftinsufflation während der Einführphase des Verfahrens durchgeführt wird. Kürzlich wurde berichtet, dass die Verwendung von Wasserverfahren (z. B. Wasserinfusions- oder Wasseraustauschtechniken) während der Einführungsphase der Koloskopie den Anteil der Patienten erhöht, bei denen eine vollständige unsedierte Koloskopie erreicht werden konnte, die Belastung der Patienten durch die Erholungszeit verringert und Bauchbeschwerden verringert während und nach der Koloskopie, verbessern die zökale Intubation und erhöhen die Bereitschaft, eine unsedierte Koloskopie zu wiederholen. Es gab jedoch keine Studie über die Verwendung der Wassermethode während der Ausbildung von Hausärzten oder Endoskopikern in der flexiblen Sigmoidoskopie für die Darmkrebsvorsorge.

Bei nicht sedierten endoskopischen Eingriffen wie FS sind Endoskop-Einführtechniken wünschenswert, die möglicherweise die Beschwerden des Patienten verringern und die Rate zum Erreichen einer angemessenen Tiefe des Endoskopeinführens erhöhen können. Unsere aktuelle Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der Wassermethode während der Einführungsphase von FS in der Ausbildung von Hausärzten oder Endoskopikern für die Darmkrebsvorsorge zu bewerten.