Vliv cvičení na kvalitu života u jedinců s roztroušenou sklerózou

Tato studie bude zahrnovat jedince s roztroušenou sklerózou včetně všech typů RS s EDSS od 0 do 8, kteří budou cvičit ve Sdružení pro roztroušenou sklerózu v Rijece po dobu 1 měsíce, 2krát týdně po dobu 60 minut na cvičení (celkem 8 hodin) .

Účastníci budou náhodně vybráni do 2 skupin: chodící a nechodící (invalidní vozík) jedinci s RS, kteří budou cvičit - skupina (MSE), s příbuznou kontrolní skupinou (chodící a nechodící (vozík) jedinci, kteří nebudou cvičit) (MSC) . Kromě toho bude hodnocena skupina zdravých kontrolních subjektů bez MS (HC).

Ambulantní i nechodící skupina jednotlivců bude cvičit pod vedením fyzioterapeuta. Cvičení bude probíhat vsedě na židlích pro všechny účastníky bez ohledu na to, zda jsou účastníci schopni chůze či nikoliv. Cvičitel cvičení nejprve předvede a vysvětlí každé cvičení. Účastníkům bude během cvičení zdůrazněno, aby přestali cvičit, pokud se dostaví únava, slabost, bolest nebo jiné nepohodlí.

Na začátku každého cvičení bude cvičení zahájeno zahřátím svalů a dechovými cvičeními. Dále budou vedena terapeutická a břišní dechová cvičení s prodlouženým výdechem. Poté následují cviky protahování a zvyšování pohybového rozsahu horních končetin. Účastníci budou pracovat s činkami a elastickými popruhy pro posílení svalů horních končetin. Na závěr tréninku se bude věnovat protažení svalových skupin zapojených při cvičení.

Každý účastník zapojený do studie podstoupí vyšetření prostřednictvím několika funkčních testů na začátku a po dobu 4 týdnů studie nebo cvičení, včetně dotazníku po cvičení pro analýzu motivace:

1. Hodnocení úrovně bolesti pomocí "vizuální analogové škály" pro bolest (VAS). Jde o psychometrickou škálu odezvy nebo nástroj pro měření subjektivních charakteristik, které nelze přímo měřit. Zde účastníci uvádějí míru souhlasu se zobrazeným výrazem tváře s popisem bolesti slovy včetně příslušného čísla pod obrázkem. VAS pro bolest je 5 jednotek dlouhý, 0 až 5 (0 – žádná bolest a 5 – nejtvrdší možná bolest). Protože každý pacient prožívá bolest jinak, tento jednoduchý test ji dokáže vyhodnotit a zviditelnit.
2. Hodnocení funkční nezávislosti na každodenních činnostech a závažnosti postižení jednotlivců pomocí „Barthelova indexu“. Tento test měří úroveň nezávislého každodenního fungování, jako je krmení, koupání, česání, ovládání střev, ovládání močového měchýře, přesun ze židle a pohyblivost a lezení po schodech. To určuje míru postižení. Test ukazuje na potřebu pomoci a péče. Rozsah skóre od 0 do 100.
3. Hodnocení kvality života pomocí zkrácené verze „36-Item Short Form Survey“ (36-SF). Obsahuje 36 otázek včetně 8 podtříd: fyzická funkce, role omezení způsobených fyzickými problémy, fyzická bolest, celkové vnímání zdraví, energetická úroveň, sociální funkce, role omezení kvůli psychickým problémům a obecné duševní zdraví. Doba testu je 10 minut. Bodovací systém pro SF-36 je poměrně složitý a získává se sečtením výsledků pro každou dílčí základnu zvlášť. Z fyzických podtříd a psychických podtříd lze odvodit dvě shrnutí. SF-36 je jedním z "Inventáře kvality života roztroušené sklerózy" (MSQLI) a kvality života roztroušené sklerózy-54 (MSQOL-54).
4. Testování síly úchopu ručním dynamometrem. Bude měřen hydraulickým dynamometrem (Jamar, Patterson Medical, USA). Rukojeť dynamometru bude nastavena na pozici číslo 2. Měření bude provedeno na dominantní a nedominantní ruce v neutrální poloze zápěstí a loketního kloubu v úhlu 90º. Každý gripe musí být maximální (3 v řadě) pro střední hodnotu.

5. Hodnocení kognitivních schopností pomocí testu „Standardized Mini-Mental State Examination“ (SMMSE). SMMSE trvá pouze 5-10 minut, a proto je vhodný test pro použití při více příležitostech.

   SMMSE je účinný jako screeningový test u pacientů s nižšími kognitivními schopnostmi než u pacientů bez nich. Pomocí tohoto testu je navíc možné měřit změny v kognitivním stavu, které mohly být intervencí korigovány.

6. Odhad únavy pomocí „Modified Fatigue Impact Scale“ (MFIS). Jde o upravenou formu škály vlivu únavy založené na datech získaných z rozhovorů s pacienty s RS o tom, jak únava ovlivňuje jejich životy. Tento test poskytuje hodnocení účinků únavy na fyzické, kognitivní a psychosociální funkce, a lze jej proto považovat za 3 samostatné kategorie. V prezenční MFIS se skládá z 21 otázek. Čas na vyplnění je 5-10 minut a testovaný může vyřešit test bez pomoci tazatele. Celkové body se získávají sečtením všech odpovědí nebo se sčítání provádí samostatně podle uvedených kategorií.
7. Dotazník po ukončení cvičení. Závěrečný dotazník bude analyzovat, zda účastníci skutečně pociťovali zdravotní změnu po cvičebním cyklu a motivoval je ve skupině pod vedením fyzioterapeuta k pokračování v sebecvičení doma.

Každý účastník bude obeznámen s protokolem výzkumu, který má být realizován v souladu s Etickým kodexem a respektováním principů práv pacientů. Vyšetřovatel vysvětlí použití testů. Účastníci potvrdí svou účast podpisem souhlasu. Účastníkům dobrovolně zapojeným do tohoto výzkumu bude poskytnut ústní i písemný souhlas s vysvětlením možnosti vzdát se kdykoliv v průběhu této studie bez následků na jejich další nakládání, zaručena diskrétnost a anonymita získaných dat.

Statistické zpracování dat:

Výsledky výzkumu budou statisticky analyzovány pomocí počítačového programu verze 13 (Sigma Plot Scientific Graphing System, v13.0). Statistická významnost bude vypočítána neparametrickým testem pro závislé vzorky a parametrickým testem pro závislé vzorky v případech normální distribuce dat. Data budou vyjádřena jako střední hodnota ± standardní chyba nebo jako centrální hodnota rozsahu středních hodnot. Korelace pozorovaných změn bude zkoumána Spearmanovou korelací pro neparametrická data. Významné statistické změny budou brány v úvahu při p <0,05.