Paravertebrale zenuwblokkades bij neonaten

Pijn en pijnbeheersing blijven een groot probleem in de neonatale en zuigelingenpopulatie en pijn wordt vaak onderbehandeld om andere doelen van medische behandeling te bereiken. Pijnbestrijding met narcotische medicatie vormt een extra zorg, aangezien ontwenning van narcotica een probleem kan worden bij pasgeborenen en zuigelingen die langdurig pijnstillers moeten krijgen. Een regionaal blok is een alternatieve manier om pijn onder controle te houden door de zenuwen direct te blokkeren door medicatie in de buurt van hun baan te injecteren.

Een paravertebraal blok (PVB) is een regionaal blok van enkele van de spinale zenuwen. De paravertebrale ruimte is een wigvormige ruimte die zich naast de benige structuren van de wervelkolom bevindt. In deze ruimte vertakken de zenuwen van de wervelkolom zich naar het lichaam, waardoor deze ruimte een ideale locatie is om verdovende medicijnen voor pijn toe te dienen. Een ultrasone sonde wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel in de paravertebrale ruimte terechtkomt. In dit onderzoek wordt het gebruik van de standaard intraveneuze pijnmedicatie vergeleken met het gebruik van een PVB.

Het gebruik van een PVB om pijn te beheersen kan ook leiden tot een betere bloedtoevoer naar het ruggenmerg. Een Near Infrared Spectroscopy (NIRS) -monitor zal worden gebruikt om de zuurstofniveaus in de weefsels van de wervelkolom te controleren. Deze studie heeft tot doel vast te stellen of het gebruik van een paravertebraal blok naast standaard anesthesie resulteert in een betere pijnbeheersing en bloedtoevoer naar de wervelkolom.

In totaal zullen 30 pasgeborenen en baby's, gedefinieerd als kinderen jonger dan 12 maanden, aan dit onderzoek deelnemen. De proefpersonen zullen worden ingepland voor electieve of semi-electieve hartchirurgie bij Children's Healthcare in Atlanta. Op het moment van de operatie moeten ze groter zijn dan of gelijk zijn aan 2,5 kg en aorta-coarctatieherstel ondergaan via linker thoracotomie.

Postoperatieve pijnbestrijding in de controlegroep of de experimentele (paravertebrale zenuwblokkade) groep zal worden bereikt met intraveneuze, rectale en orale analgetica. Patiënten krijgen geplande rectale paracetamol terwijl ze geïntubeerd zijn en orale paracetamol zodra ze zijn overgegaan tot orale inname van de formule. Intraveneuze fentanyl zal worden gebruikt voor doorbraakpijn tijdens intubatie en totdat orale inname wordt getolereerd. Zodra de orale inname is hervat, krijgt de patiënt oraal oxycodon zoals nodig voor pijn volgens de gebruikelijke zorg op de Cardiac Intensive Care Unit (CICU). Als de patiënt nog niet klaar is voor extubatie en aanvullende sedatie nodig heeft, kunnen intraveneuze doses midazolam nodig zijn.