Paravertebrale nerveblokker hos nyfødte

Smerte og smertekontroll er fortsatt et stort problem i nyfødt- og spedbarnspopulasjonen, og smerte er ofte underbehandlet for å oppnå andre mål for medisinsk behandling. Smertekontroll med narkotiske medisiner skaper en ekstra bekymring ettersom tilbaketrekning fra narkotiske midler kan bli et problem hos nyfødte og spedbarn som trenger langvarig administrering av smertestillende medisiner. En regional blokkering er en alternativ måte å kontrollere smerte ved å blokkere nervene direkte ved å injisere medisiner i nærheten av deres kurs.

En paravertebral blokk (PVB) er en regional blokkering av noen av spinalnervene. Det paravertebrale rommet er et kileformet rom som ligger ved siden av ryggradens beinstrukturer. Dette rommet er der nervene i ryggraden forgrener seg til kroppen, noe som gjør dette rommet til et ideelt sted å levere bedøvende medisiner mot smerte. En ultralydsonde brukes for å sikre at medisinen går inn i det paravertebrale rommet. Denne studien vil sammenligne bruken av standardbehandlingen for intravenøs smertestillende medisin med bruken av en PVB.

Å bruke en PVB for å kontrollere smerte kan også føre til bedre blodstrøm til ryggmargen. En nær-infrarød spektroskopi (NIRS) monitor vil bli brukt for å overvåke oksygennivået i ryggraden. Denne studien tar sikte på å avgjøre om bruk av en paravertebral blokkering i tillegg til standardbehandling anestesi resulterer i bedre smertekontroll og blodstrøm til ryggraden.

Totalt 30 nyfødte og spedbarn, definert som barn under 12 måneder, vil bli registrert i denne studien. Fagene vil bli planlagt for elektiv eller semi-elektiv hjertekirurgi ved Children's Healthcare of Atlanta. Ved operasjonstidspunktet må de være større enn eller lik 2,5 kg og gjennomgå aorta-koarktasjonsreparasjon via venstre torakotomi.

Postoperativ smertekontroll i enten kontroll- eller eksperimentell (paravertebral nerveblokk) gruppe vil bli oppnådd med intravenøse, rektale og orale analgetika. Pasienter vil motta planlagt rektal acetaminophen mens de er intubert og oral acetaminophen når de har utviklet seg til oralt inntak av formel. Intravenøs fentanyl vil bli brukt for gjennombruddssmerter under intubering og inntil oralt inntak tolereres. Når oralt inntak er gjenopptatt, vil pasienten få oralt oksykodon etter behov for smerte ved vanlig Cardiac Intensive Care Unit (CICU). Hvis pasienten ennå ikke er klar for ekstubering og trenger ytterligere sedasjon, kan det være nødvendig med intravenøse doser av midazolam.