Bloqueios de nervos paravertebrais em neonatos

A dor e o controle da dor continuam sendo uma grande preocupação nas populações neonatal e infantil e a dor é frequentemente subtratada para atingir outros objetivos do tratamento médico. O controle da dor com medicamentos narcóticos cria uma preocupação adicional, pois a abstinência de narcóticos pode se tornar um problema em recém-nascidos e bebês que requerem administração prolongada de medicamentos para dor. Um bloqueio regional é uma maneira alternativa de controlar a dor, bloqueando diretamente os nervos por meio da injeção de medicamentos perto de seu curso.

Um bloqueio paravertebral (PVB) é um bloqueio regional de alguns dos nervos espinhais. O espaço paravertebral é um espaço em forma de cunha localizado próximo às estruturas ósseas da coluna vertebral. Este espaço é onde os nervos da coluna se ramificam para o corpo, o que torna este espaço um local ideal para administrar medicamentos anestésicos para a dor. Uma sonda de ultrassom é usada para garantir que o medicamento entre no espaço paravertebral. Este estudo irá comparar o uso do padrão de tratamento intravenoso para dor com o uso de um PVB.

Usar um PVB para controlar a dor também pode levar a um melhor fluxo sanguíneo para a medula espinhal. Um monitor de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) será usado para monitorar os níveis de oxigênio nos tecidos da coluna. Este estudo tem como objetivo determinar se o uso de um bloqueio paravertebral, além do padrão de cuidados de anestesia, resulta em melhor controle da dor e fluxo sanguíneo para a coluna vertebral.

Um total de 30 recém-nascidos e lactentes, definidos como crianças com menos de 12 meses de idade, serão incluídos neste estudo. Os sujeitos serão agendados para cirurgia cardíaca eletiva ou semi-eletiva no Children's Healthcare of Atlanta. No momento da cirurgia devem ter peso maior ou igual a 2,5 kg e serem submetidos à correção da coarctação da aorta por toracotomia esquerda.

O controle da dor pós-operatória no grupo controle ou experimental (bloqueio do nervo paravertebral) será realizado com analgésicos intravenosos, retais e orais. Os pacientes receberão acetaminofeno retal agendado enquanto intubados e acetaminofeno oral assim que progredirem para ingestão oral de fórmula. Fentanil intravenoso será usado para dor irruptiva durante a intubação e até que a ingestão oral seja tolerada. Assim que a ingestão oral for retomada, o paciente receberá oxicodona oral conforme necessário para a dor de acordo com os cuidados habituais da Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca (UTI). Se o paciente ainda não estiver pronto para a extubação e precisar de sedação adicional, podem ser necessárias doses intravenosas de midazolam.