Multimodální analgezie u velkých operací s rakovinou břicha u dětí

Chirurgické trauma spouští řadu fyziologických mechanismů, které způsobují pooperační bolest. Pooperační bolest má nociceptivní, zánětlivou a neuropatickou složku. Nedostatečná úleva od pooperační bolesti vede k významné morbiditě, opožděné rekonvalescenci a úmrtnosti. Navzdory vývoji nových léků a analgetických technik má až 40 % hospitalizovaných dětí – zejména chirurgických pacientů – zkušenosti střední až silná bolest. Nežádoucí účinky léků používaných k léčbě pooperační bolesti, zejména opioidy, jsou běžné, včetně svědění, nevolnosti a zvracení. Incidence respirační deprese související s opioidy se pohybovala v rozmezí od 0,11 do 0,41 %. Jako alternativa k opioidům byla navržena regionální anestezie analgezie na bázi u dětských pacientů. Kaudální epidurální analgezie je relativně bezpečná a jednoduchá technika pro zvládání pooperační bolesti u dětí. Existuje však potenciál pro nepříznivé účinky související s technikou zavedení katétru nebo systémovou toxicitou lokálního anestetika.

Preemptivní analgezie je definována jako analgetická léčba, která začíná před chirurgickým řezem, aby se zabránilo centrální senzibilizaci způsobené řeznými a zánětlivými poraněními. Studie na zvířecích modelech řezné bolesti však prokázaly, že jediná analgetická léčba před řezem nesnižuje pooperační bolest. Jakmile nociceptivní aferentní blok odezní, rána znovu iniciuje centrální senzibilizaci. Také klinické studie přinesly podobné výsledky. Multimodální analgezie využívá kombinaci cest podávání podávaných v různých časových bodech k optimalizaci výsledků při léčbě akutní bolesti.

V této pilotní studii se proto výzkumníci snaží vyhodnotit bezpečnost a účinnost preemptivní multimodální analgezie ve srovnání s preemptivní kaudální analgezií a PCA morfinem u dětského pacienta s rakovinou podstupujícího velkou operaci břicha.