Multimodal analgesi ved store abdominale pediatriske kreftoperasjoner

Kirurgiske traumer setter i gang flere fysiologiske mekanismer som forårsaker postoperativ smerte. Postoperativ smerte har nociceptive, inflammatoriske og nevropatiske komponenter.Utilstrekkelig lindring av postoperativ smerte fører til betydelig sykelighet, forsinket restitusjon og dødelighet.Til tross for utviklingen av nye medikamenter og smertestillende teknikker, opplever opptil 40 % av sykehusinnlagte barn - spesielt kirurgiske pasienter - moderate til sterke smerter. Bivirkninger av medisiner brukt til postoperativ smertebehandling, spesielt opioider, er vanlige, inkludert kløe og kvalme og oppkast. Forekomsten av opioidrelatert respirasjonsdepresjon ble rapportert å variere fra 0,11 til 0,41%. Regional anestesi ble foreslått som et alternativ til opioid- basert analgesi hos pediatriske pasienter. Kaudal epidural analgesi er en relativt sikker og enkel teknikk for postoperativ smertebehandling hos barn. Det er imidlertid et potensial for bivirkninger knyttet til teknikken for kateterplassering eller systemisk toksisitet av lokalbedøvelsen.

Preemptiv analgesi er definert som smertestillende behandling som starter før kirurgisk snitt for å forhindre sentral sensibilisering forårsaket av snitt- og inflammatoriske skader. Studier i dyremodeller av snittsmerter viste imidlertid at enkelt smertestillende behandling før snittet ikke reduserer postoperativ smerte. Så snart nociseptiv afferent blokkering avtar, gjenopptar såret sentral sensibilisering. Kliniske studier rapporterte også lignende resultater. Multimodal analgesi bruker en kombinasjon av tilførselsruter administrert på variable tidspunkter for å optimalisere resultatene ved behandling av akutte smerter.

Derfor prøver forskerne i denne pilotstudien å evaluere sikkerhet og effekt av forebyggende multimodal analgesi sammenlignet med preemptiv kaudal analgesi og PCA-morfin hos pediatriske kreftpasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi.