Rozumné zlepšování – Polyfarmacie

Vyšetřovatelé vyvinuli pět různých metrik souvisejících s návyky předepisování léků s nízkou hodnotou (a/nebo vysokým rizikem) na základě pokynů. Níže je uvedeno pět metrik. Vyšetřovatelé používají 100% zachycené údaje o tvrzeních Medicare k vyhodnocení návyků předepisování všech amerických lékařů primární péče, kteří předepisovali deset nebo více pacientů Medicare. Pacient je přiřazen lékaři primární péče, který mu v daném roce předepsal nejvíce léků.

Vyšetřovatelé vypočítali průměr, medián a směrodatnou odchylku pro každou z pěti metrik na základě dat z roku 2016. Všichni lékaři primární péče, kteří jsou o dvě nebo více standardních odchylek nad průměrem dané metriky, jsou považováni za odlehlé. V každém státě (kromě Kalifornie) bude polovina odlehlých hodnot náhodně přiřazena do intervenční skupiny a polovina do kontrolní skupiny pomocí generátoru náhodných čísel. Ti odlehlí, kteří jsou zařazeni do intervenční skupiny, obdrží průvodní dopis podepsaný členy rady Physician Engagement Council (PEC), která se skládá z lékařů ze Společnosti všeobecného interního lékařství (SGIM), která vysvětluje studii. Účastníci také obdrží zprávu o stavu účastníků jako odlehlou hodnotu, která v textové i grafické podobě ukazuje, jak se účastníci porovnávají s vrstevníky účastníků. Tato sdělení budou zasílána poštou. Kontrolní skupina nebude přijímat žádnou komunikaci. Zásah obdrží všechny odlehlé oblasti v Kalifornii.

Stručné shrnutí metrik:

• Metrika 1: Průměrný počet souběžných léků na staršího pacienta podle lékaře
• Metrika 2: Podíl starších pacientů, kteří podle lékaře užívali alespoň jeden lék, který je u starších pacientů označen jako vysoce rizikový lék
• Metrika 3: Podíl starších pacientů se současným užíváním více léků působících na centrální nervový systém podle lékaře
• Metrika 4: Podíl starších pacientů s chronickým užíváním benzodiazepinových sedativních hypnotik podle lékaře
• Metrika 5: Podíl starších pacientů se současným užíváním opioidů a benzodiazepinů podle lékaře