Tenofovir alafenamid (TAF) snižuje riziko recidivy hepatocelulárního karcinomu (HCC)

Hepatocelulární karcinom (HCC) je převládající v endemických oblastech infekce virem hepatitidy B (HBV). U časného stadia HCC jsou hlavní léčebné možnosti chirurgická resekce, radiofrekvenční ablace (RFA) nebo mikrovlnná ablace (MWA). Riziko recidivy je však až 50 % za 5 let při chirurgické resekci nebo 60-70 % za 5 let při RFA. V průměru je míra recidivy HCC po 2 letech 30 %. S recidivou HCC je spojeno mnoho faktorů, včetně virové zátěže HBV, cirhotického stadia, velikosti nádoru, počtu nádorů, vaskulární invaze, hladiny alfa-fetoproteinu (AFP) a tak dále. Z nich vysoká virová nálož HBV je spojena s rizikem recidivy HCC po chirurgické resekci, zejména při pozdní recidivě. V jedné předchozí randomizované kontrolované studii měli pacienti, kteří dostávali lamivudin, adefovir-dipivoxyl nebo entekavir, významně sníženou časnou recidivu HCC, nicméně zda mohou nukleosidové analogy (NUC) dále snížit riziko recidivy u pacientů s nízkou virovou zátěží (<2000 IU/ml) je stále nejasný.

Podle doporučení EASL 2017 všichni pacienti s kompenzovanou nebo dekompenzovanou cirhózou potřebují antivirovou léčbu, s jakoukoli detekovatelnou hladinou HBV DNA a bez ohledu na hladiny alaninaminotransferázy (ALT). Na Tchaj-wanu není NUC hrazena ani u pacientů s chronickou hepatitidou B(CHB) s HCC, pokud jejich virová zátěž HBV byla nižší než 2000 IU/ml. Je důležitou nenaplněnou lékařskou potřebou porozumět roli TAF při snižování rizika recidivy u pacientů s HBV-HCC s nízkou virovou zátěží HBV (HBV DNA<2000 IU/ml) a významnou jaterní fibrózou po kurativní léčbě (definice významné jaterní fibróza byla založena na referenci. V naší nedávné retrospektivní studii je riziko recidivy a přežití srovnatelné mezi pacienty s léčbou NUC a bez léčby před rozvojem HCC pouze v případě, že léčba NUC může být poskytnuta po kurativní léčbě HCC. Vyšší riziko recidivy však bylo pozorováno u pacientů s cirhózou s předchozí léčbou NUC před výskytem HCC. Bylo by zajímavé prozkoumat incidenci recidivy přechodem na tenofovir-alafenamid (TAF) po kurativní léčbě HCC u pacientů, kteří již byli léčeni NUC.