Po cholecystektomii zbytek žlučníku a cystický pahýlový kámen

Incidence žlučníkových a cystických pahýlových kamenů byla hlášena u 5 % pacientů po urgentní cholecystektomii a po elektivních operacích je vzácná. Incidence neúplného odstranění žlučníku po laparoskopické cholecystektomii je 13,3 %. K částečné cholecystektomii lze přistoupit u mnoha stavů, jako je obtížná disekce v Calotově trojúhelníku, která může být nebezpečná pro společný žlučovod a/nebo krevní cévy. V takových případech mnoho chirurgů opustí část žlučníku způsobem popsaným autorem po odstranění všech konkrementů ze zbývající manžety žlučníku Aby se zabránilo výskytu zbytků žlučníku/cystických pahýlů, měl by být cystický kanálek ​​plně skeletonizován do 1 cm od společného žlučovodu. Kameny v cystickém vývodu by měly být před zastřižením vydojeny zpět do žlučníku Rutinní použití intraoperační cholangiografie není nutností, ale při jejím použití může být užitečné při detekci kamenů v cystickém vývodu Diagnóza syndromu cystického pahýlu je vždy problémem postcholecystektomické syndromy a vede k opožděné diagnóze. Syndrom cystického pahýlu může být chybně diagnostikován s refluxní ezofagitidou, peptickou ulcerací, syndromem dráždivého tračníku nebo chronickou pankreatitidou, hepatitidou, mezenterickou ischemií, divertikulitidou a organickými nebo motorickými střevními poruchami.

Zobrazovací přístup k postcholecystektomickému syndromu zahrnuje ultrasonografii, počítačovou tomografii (CT), endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) a magnetickou rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP).

Účelem této studie je zdůraznit, že laparoskopická kompletní cholecystektomie je nejlepší chirurgickou možností u cystického pahýlu a syndromu zbytků žlučníku z hlediska bezpečnosti pro pacienty...

V této studii může existovat genderově specifický rizikový faktor pro rozvoj postcholecystektomického syndromu; incidence byla 70 % u žen (14 případů) ve srovnání s 30 % u mužů (6 případů). Tento vyšší výskyt byl hlášen také u žen, které uvedly, že poměr mužů k ženám byl 1:1,45.

Příznaky žlučníkového syndromu mohou být nulové nebo se mohou projevovat akutními příznaky (biliární kolika, akutní cholecystitida nebo akutní pankreatitida) nebo chronickými příznaky (přetrvávající nepohodlí nebo bolest v pravém horním kvadrantu, potravinová intolerance, nevolnost nebo žloutenka). Přetrvávání symptomů po cholecystektomii ukazuje na možnost pozůstatku žlučníku, zvláště ve spojení s vyzařováním bolesti do ramene, potravinovou intolerancí, nevolností nebo žloutenkou. bolest břicha a přetrvávající dyspepsie jako nejčastější projev byly uvedeny v jiné studii, zatímco , uvedl, že pacienti byli odesláni do jejich zařízení bez přetrvávajících symptomů po cholecystektomii. V této studii se většina případů prezentovala bolestí pravého hypochondria (18 případů) a asymptomatickými případy jsou 2 případy a náhodně objevené ultrasonografií pro jiné nesouvisející příznaky.