Prognóza a prevence postbariatrické hypoglykémie WP 1 (PBH Forecast)

Obezita je hlavním globálním problémem veřejného zdraví, jehož nejúčinnější terapií je bariatrická chirurgie. Kromě úbytku hmotnosti má bariatrická chirurgie silné účinky na metabolismus glukózy a dosahuje úplné remise diabetu 2. typu až v 70 % případů. Zesílení těchto účinků však může mít za následek stále častěji uznávanou metabolickou komplikaci známou jako postprandiální hyperinzulinemická hypoglykemie nebo postbariatrická hypoglykemie (PBH). Stav se manifestuje 1-3 roky po operaci hypoglykemickými epizodami vyvolanými jídlem. Nové údaje naznačují, že PBH je častější, než se dříve myslelo, a postihuje přibližně 30 % pooperačních pacientů, častěji po gastrickém bypassu než po sleeve gastrektomii. Je třeba poznamenat, že asymptomatická PBH je běžná, jak ukazují studie používající kontinuální monitorování glukózy (CGM). Z rozsáhlého výzkumu u lidí s diabetem je známo, že opakující se epizody hypoglykémie narušují protiregulační obranyschopnost proti následným událostem, což pacienty predisponuje k těžké hypoglykémii.

Navzdory zvyšující se prevalenci PBH jsou klinické důsledky v této populaci stále nejasné. Neoficiální důkazy od pacientů s PBH naznačují vysokou zátěž pro tyto pacienty v důsledku opakujících se hypoglykémií s možnými oslabujícími následky. Je dobře známo, že i mírná hypoglykémie (glukóza v plazmě 3,4 mmol/l) u diabetických a nediabetických pacientů narušuje různé kognitivní domény. Je třeba poznamenat, že některé kognitivní funkce zůstávají narušeny po dobu až 75 minut, i když je hypoglykémie upravena. Další obavy vyvstávají z pozorovacích studií, které ukazují souvislosti mezi PBH během těhotenství a špatným růstem plodu.

Je tedy důležité hypoglykémii včas odhalit a léčit intervencí, která umožní rychlou obnovu glykémie na bezpečnou úroveň, a tím zmírnění příznaků a eliminaci rizika potenciálně nebezpečných následků. V poslední době se CGM přístroje staly standardními nástroji pro monitorování glukózy u pacientů s diabetem. CGM umožňuje měření hladiny glukózy každých 5 minut a nepřetržitý přístup k údajům v reálném čase, které nabízí několik přístupů k predikci hladin glukózy nebo souvisejících událostí. Taková řešení umožňují pacientům přijímat proaktivní rozhodnutí před dosažením kritických hladin glukózy. Kromě hladin glukózy mohou předpovědi hypoglykemických příhod zvýšit informace o jídle, fyzické aktivitě nebo jiných fyziologických parametrech. Zatímco většina inženýrských prací se zaměřuje na predikci hypoglykémie u populace diabetiků, u populace s PBH byla provedena pouze předběžná práce.

Vzhledem k potenciálně nebezpečným důsledkům hypoglykémie je naléhavě zapotřebí vyvinout strategie řízení hypoglykémie, které by adekvátně předpovídaly a léčily kritické hladiny glukózy v krvi u populace s PBH. Takové strategie musí významně snížit zátěž PBH a zvýšit bezpečnost pacientů.

Celkovým cílem této studie je předcházet hypoglykemickým příhodám u pacientů s PBH a vyvinout udržitelnou strategii korekce hypoglykémie.

Primárním cílem WP 1 je vyvinout model predikce hypoglykémie založený na údajích o glykémii ze senzoru. Kromě toho se vyšetřovatelé pokusí zlepšit předpověď zahrnutím dalších datových toků, jako jsou informace o příjmu jídla, srdeční frekvenci a aktivitě.