DLOUHÁ KOMORbidITA COVIDU: Andrologické, reprodukční a sexuální dysfunkce u pacientů vyléčených z COVID-19

Varle patří mezi mužské orgány s nejvyšší expresí angiotenzin-konvertujícího enzymu 2 (ACE2), zejména v Sertoliho buňkách, Leydigových buňkách, spermatogonii, spermatocytech a spermatidách; proto není zanedbatelným aspektem možnost šíření infekce SARS-CoV-2 do varlat a přímého poškození endokrinní funkce varlat a spermatogeneze. Kromě toho byla navržena možnost nepřímého poškození varlat; skutečně byla hlášena orchitida u pacientů se SARS-CoV-2, upřednostňovaným aktivací systémové zánětlivé reakce na infekci SARS-CoV-2 a změnami hladin gonadotropinu, které podporují přítomnost subklinického nebo kompenzovaného hypogonadismu spojeného s SARS- Infekce CoV-2 byla zdůrazněna, ačkoli nelze vyloučit možnost účinků zprostředkovaných zánětlivým stavem, užíváním kortikosteroidů nebo stresem. K dispozici jsou kontroverzní údaje týkající se možnosti, že se infekce SARS-CoV-2 může skutečně rozšířit do spermatu, a v současné době neexistují žádné důkazy o přímé souvislosti mezi infekcí SARS-CoV-2 a mužskou neplodností, ačkoli byla spojena změněná exprese ACE2. s neobstrukční azoospermií. Rozšířená exprese ACE2 endoteliálními buňkami představuje další upozornění na vnímavost ve vztahu k mužskému reprodukčnímu systému, stejně jako k sexuální funkci, zejména pro potenciální přímé a nepřímé účinky infekce SARS-CoV-2 na vaskulární endotel penisu; skutečně mnoho důkazů podporuje přítomnost multiorgánové endoteliální dysfunkce u infekce SARS-CoV-2, spojené s přímým tropismem viru zprostředkovaným difúzní expresí ACE-2 v endoteliálních buňkách, stejně jako se systémovým zánětem prostřednictvím zvýšené produkce prozánětlivých cytokinů, které zprostředkovávají/upřednostňují změnu funkce a permeability vaskulárního endotelu. V této souvislosti by erektilní dysfunkce mohla představovat dlouhodobou komplikaci Covid-19; Penilní vaskulární endoteliální dysfunkce je skutečně uznávána jako dominantní mechanismus nástupu vaskulogické erektilní dysfunkce a předběžné studie zdůrazňují významně vyšší prevalenci erektilní dysfunkce u pacientů s Covid-19, bez ohledu na další proměnné ovlivňující erektilní funkci, jako je psychický stav, věk a index tělesné hmotnosti. Anosmie/hyposmie, spojená nebo nesouvisející s ageusií, byla často hlášena jako příznak začátku infekce SARS-CoV-2, ale mohla by také zůstat jediným klinickým projevem u některých paucisymptomatických pacientů. Incidence anosmie u pacientů se SARS-CoV-2 se pohybuje kolem hodnot mezi 33,9 % a 68 %, s převahou u ženského pohlaví. Etiopatogenetické mechanismy, které jsou základem nástupu anosmie u těchto pacientů, musí být ještě plně objasněny; hlavní navrhované mechanismy zahrnují poškození čichových senzorických neuronů nebo přímou invazi do mozku přes čichový bulbus. Poruchy čichu ovlivňují výživu a kvalitu života s významnými psychosociálními důsledky. V tomto scénáři se zdá být nanejvýš důležité vyhodnotit a monitorovat dlouhodobý vývoj anosmie po infekci SARS-CoV-2 prostřednictvím objektivního hodnocení.

Cílem studie je zjistit, zda u mužských pacientů zotavených z onemocnění COVID-19 infekce SARS-CoV-2 vyvolala: 1) změny semenných parametrů (oligo-, asteno-, teratozoospermie, azoospermie, nekrozoospermie, leukocytospermie, hypo / hyperposie); 2) hypogonadismus; 3) morfostrukturální změny varlete hodnocené ultrasonograficky (hypotrofie varlat, nehomogenita varlat a/nebo nadvarlat, kalcifikace varlat / mikrolitiáza, pevné léze varlat, hydrokéla, varikokéla, změněná vaskularizace varlat a/nebo nadvarlat); 4) prostatické vezikulární morfostrukturální změny hodnocené ultrasonografií; 5) morfostrukturní a hemodynamické změny penisu hodnocené ultrasonograficky s Color a PowerDopplerem provedeným na začátku a v některých vybraných případech, které budou na začátku identifikovány jako patologické, také provedené dynamicky po intrakavernózní infiltraci prostaglandinu-E1 (PGE1 ) (morfologické změny, noduly, změny albuginea tuniky, přítomnost fibrotických nebo kalcifikovaných plátů, morfologické a hemodynamické změny kavernózních tepen, anastomóza mezi kavernózními tepnami a dorzální tepnou, přítomnost jiné kolaterální cirkulace, přítomnost a místo jakýchkoli okluze); 6)mužské sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, hypoaktivní porucha sexuální touhy) hodnocené sexuologickými dotazníky. Kromě toho je cílem studie také prozkoumat, zda u mužských a ženských pacientů zotavených z onemocnění COVID-19 vyvolala infekce SARS-CoV-2 čichovou dysfunkci, s vyhodnocením případné korelace mezi prevalencí, závažností, trváním a možným trvalosti čichové dysfunkce a závažnosti onemocnění COVID-19 pomocí testu Sniffin 'Sticks pro hodnocení: prahu zápachu (T), rozlišování zápachu (D) a identifikace zápachu (I) (skóre TDI).

Pacienti budou hodnoceni na začátku (při propuštění z infekčního a/nebo pneumologického oddělení) a po 3–12 měsících.