LONGO COVID COMORBIDADES: Disfunções Andrológicas, Reprodutivas e Sexuais em Pacientes Recuperados da COVID-19

O testículo está entre os órgãos masculinos com maior expressão da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2), particularmente nas células de Sertoli, células de Leydig, espermatogônias, espermatócitos e espermátides; portanto, a possibilidade de disseminação da infecção por SARS-CoV-2 para o testículo e de dano direto à função endócrina testicular e à espermatogênese não é um aspecto desprezível. Além disso, foi sugerida a possibilidade de dano testicular indireto; de fato, foi relatada orquite em pacientes com SARS-CoV-2, favorecida pela ativação de uma resposta inflamatória sistêmica à infecção por SARS-CoV-2 e alterações nos níveis de gonadotrofina que sustentam a presença de hipogonadismo subclínico ou compensado associado à SARS- A infecção por CoV-2 tem sido destacada, embora não se possa excluir a possibilidade de efeitos mediados pelo estado inflamatório, uso de corticosteróides ou estresse. Dados controversos estão disponíveis sobre a possibilidade de que a infecção por SARS-CoV-2 possa realmente se espalhar para o sêmen, e atualmente não há evidências de uma associação direta entre infecção por SARS-CoV-2 e infertilidade masculina, embora uma expressão alterada de ACE2 tenha sido associada com azoospermia não obstrutiva. A expressão generalizada de ACE2 por células endoteliais representa um alerta adicional de suscetibilidade em relação ao sistema reprodutor masculino, bem como à função sexual, em particular para os potenciais efeitos diretos e indiretos da infecção por SARS-CoV-2 no endotélio vascular peniano; de fato, múltiplas evidências suportam a presença de uma disfunção endotelial de múltiplos órgãos na infecção por SARS-CoV-2, ligada ao tropismo direto do vírus mediado pela expressão difusa de ACE-2 em células endoteliais, bem como à inflamação sistêmica através do aumento da produção de citocinas pró-inflamatórias que medeiam/favorecem a alteração da função e permeabilidade do endotélio vascular. Nesse contexto, a disfunção erétil pode representar uma complicação de longo prazo da Covid-19; a disfunção endotelial vascular peniana é de fato reconhecida como o mecanismo dominante no início da disfunção erétil vasculogênica, e estudos preliminares destacam uma prevalência significativamente maior de disfunção erétil em pacientes com Covid-19, independentemente de outras variáveis ​​que afetam a função erétil, como estado psicológico, idade e índice de massa corporal. A anosmia/hiposmia, associada ou não à ageusia, tem sido frequentemente relatada como um sintoma do início da infecção por SARS-CoV-2, mas também pode permanecer como a única manifestação clínica em alguns pacientes paucissintomáticos. A incidência de anosmia em pacientes com SARS-CoV-2 gira em torno de valores entre 33,9% e 68%, com predominância no sexo feminino. Os mecanismos etiopatogenéticos subjacentes ao surgimento da anosmia nesses pacientes ainda não estão totalmente esclarecidos; os principais mecanismos propostos incluem dano aos neurônios sensoriais olfativos ou invasão direta do cérebro através do bulbo olfatório. Os distúrbios do olfato afetam a nutrição e a qualidade de vida com importantes consequências psicossociais. Neste cenário, parece de primordial importância avaliar e monitorar a evolução a longo prazo da anosmia na pós-infecção por SARS-CoV-2 por meio de uma avaliação objetiva.

O objetivo do estudo é investigar se em pacientes do sexo masculino recuperados da doença de COVID-19, a infecção por SARS-CoV-2 induziu: 1) alterações dos parâmetros seminais (oligo-, asteno-, teratozoospermia, azoospermia, necrozoospermia, leucocitospermia, hipo /hiperposia); 2) hipogonadismo; 3) alterações morfoestruturais do testículo avaliadas por ultrassonografia (hipotrofia testicular, inomogeneidade testicular e/ou epididimal, calcificações testiculares/microlitíase, lesões testiculares sólidas, hidrocele, varicocele, vascularização testicular e/ou epididimal alterada); 4) alterações morfoestruturais prostático-vesiculares avaliadas por ultrassonografia; 5) alterações morfoestruturais e hemodinâmicas do pênis avaliadas por ultrassonografia com Color e PowerDoppler realizadas no início, e em alguns casos selecionados que serão identificados como patológicos no início, também realizadas dinamicamente após infiltração intracavernosa de prostaglandina-E1 (PGE1 ) (alterações morfológicas, nódulos, alterações da túnica albugínea, presença de placas fibróticas ou calcificadas, alterações morfológicas e hemodinâmicas das artérias cavernosas, anastomoses entre as artérias cavernosas e a artéria dorsal, presença de outras circulações colaterais, presença e localização de qualquer oclusões); 6) disfunções sexuais masculinas (disfunção erétil, ejaculação precoce, transtorno do desejo sexual hipoativo) avaliadas por questionários sexuais. Além disso, o objetivo do estudo também é investigar se em pacientes do sexo masculino e feminino recuperados da doença de COVID-19, a infecção por SARS-CoV-2 induziu uma disfunção olfativa, com avaliação da eventual correlação entre prevalência, gravidade, duração e possível permanência da disfunção olfatória e a gravidade da doença COVID-19, utilizando o teste Sniffin 'Sticks para avaliação de: limiar de odor (T), discriminação de odor (D) e identificação de odor (I) (escore TDI).

Os pacientes serão avaliados no início (na alta da unidade de infectologia e/ou pneumologia) e após 3 a 12 meses.