Choroby współistniejące od dawna z COVID-19: dysfunkcje andrologiczne, reprodukcyjne i seksualne u pacjentów wyleczonych z COVID-19

Jądro należy do męskich narządów o największej ekspresji enzymu konwertującego angiotensynę 2 (ACE2), szczególnie w komórkach Sertoliego, komórkach Leydiga, spermatogoniach, spermatocytach i plemnikach; w związku z tym możliwość rozprzestrzenienia się zakażenia SARS-CoV-2 do jąder i bezpośredniego uszkodzenia funkcji hormonalnej jąder i spermatogenezy nie jest aspektem pomijalnym. Ponadto zasugerowano możliwość pośredniego uszkodzenia jąder; rzeczywiście, zapalenie jąder zgłaszano u pacjentów z SARS-CoV-2, któremu sprzyjała aktywacja ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na zakażenie SARS-CoV-2 oraz zmiany poziomów gonadotropin, które potwierdzają obecność subklinicznego lub wyrównanego hipogonadyzmu związanego z SARS-CoV-2 Zwrócono uwagę na zakażenie CoV-2, chociaż nie można wykluczyć możliwości wystąpienia efektów, w których pośredniczy stan zapalny, stosowanie kortykosteroidów czy stres. Dostępne są kontrowersyjne dane dotyczące możliwości przeniesienia zakażenia SARS-CoV-2 do nasienia, a obecnie nie ma dowodów na bezpośredni związek między zakażeniem SARS-CoV-2 a niepłodnością u mężczyzn, chociaż powiązano zmienioną ekspresję ACE2 z nieobturacyjną azoospermią. Rozpowszechniona ekspresja ACE2 przez komórki śródbłonka stanowi dodatkowy alarm podatności w odniesieniu do męskiego układu rozrodczego, a także funkcji seksualnych, w szczególności w odniesieniu do potencjalnego bezpośredniego i pośredniego wpływu zakażenia SARS-CoV-2 na śródbłonek naczyń prącia; w rzeczywistości wiele dowodów potwierdza obecność wielonarządowej dysfunkcji śródbłonka w zakażeniu SARS-CoV-2, związanej z bezpośrednim tropizmem wirusa, w którym pośredniczy rozproszona ekspresja ACE-2 w komórkach śródbłonka, jak również z ogólnoustrojowym stanem zapalnym poprzez zwiększoną produkcję cytokin prozapalnych, które pośredniczą/sprzyjają zmianie funkcji i przepuszczalności śródbłonka naczyniowego. W tym kontekście zaburzenia erekcji mogą stanowić długoterminowe powikłanie Covid-19; dysfunkcja śródbłonka naczyniowego prącia jest rzeczywiście uznawana za dominujący mechanizm początku naczyniopochodnych zaburzeń erekcji, a wstępne badania wskazują na znacznie częstsze występowanie zaburzeń erekcji u pacjentów z Covid-19, niezależnie od innych zmiennych wpływających na erekcję, takich jak stan psychiczny, wiek i wskaźnik masy ciała. Anosmia/hiposmia, związana lub nie z brakiem smaku, była często zgłaszana jako objaw początku zakażenia SARS-CoV-2, ale może również pozostać jedyną manifestacją kliniczną u niektórych pacjentów bezobjawowych. Częstość występowania braku węchu u pacjentów z SARS-CoV-2 waha się w granicach od 33,9% do 68%, z przewagą płci żeńskiej. Mechanizmy etiopatogenetyczne leżące u podstaw braku węchu u tych pacjentów nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione; główne proponowane mechanizmy obejmują uszkodzenie neuronów czuciowych węchu lub bezpośrednią inwazję mózgu przez opuszkę węchową. Zaburzenia węchu wpływają na odżywianie i jakość życia, co ma istotne konsekwencje psychospołeczne. W tym scenariuszu wydaje się, że pierwszorzędne znaczenie ma ocena i monitorowanie długoterminowej ewolucji anosmii po zakażeniu SARS-CoV-2 poprzez obiektywną ocenę.

Celem pracy jest zbadanie, czy u pacjentów płci męskiej wyleczonych z choroby COVID-19 zakażenie SARS-CoV-2 wywołało: 1) zmiany parametrów nasienia (oligo-, asteno-, teratozoospermia, azoospermia, nekrozoospermia, leukocytospermia, hipospermia) / hiperpozja); 2) hipogonadyzm; 3) zmiany morfostrukturalne jądra oceniane ultrasonograficznie (hipotrofia jądra, niejednorodność jądra i/lub najądrza, zwapnienia/mikrokamica jądra, lite zmiany jądra, wodniak, żylak powrózka nasiennego, zmienione unaczynienie jądra i/lub najądrza); 4) zmiany morfostrukturalne gruczołu krokowego-pęcherzykowe ocenione za pomocą ultrasonografii; 5) zmiany morfostrukturalne i hemodynamiczne prącia oceniane za pomocą ultrasonografii z Color i PowerDoppler wykonane na początku badania, a w niektórych wybranych przypadkach, które zostaną zidentyfikowane jako patologiczne na początku badania, również wykonane dynamicznie po nacieku prostaglandyny-E1 do jam jamistych (PGE1 ) (zmiany morfologiczne, guzki, zmiany osłony białaczki, obecność blaszek włóknistych lub zwapniałych, zmiany morfologiczne i hemodynamiczne tętnic jamistych, zespolenie między tętnicami jamistymi a tętnicą grzbietową, obecność innego krążenia obocznego, obecność i umiejscowienie jakichkolwiek okluzje); 6) dysfunkcje seksualne u mężczyzn (zaburzenia erekcji, przedwczesny wytrysk, zaburzenia popędu płciowego) oceniane za pomocą kwestionariuszy seksuologicznych. Ponadto celem badania jest również zbadanie, czy u pacjentów płci męskiej i żeńskiej wyleczonych z choroby COVID-19 zakażenie SARS-CoV-2 wywołało dysfunkcję węchową, z oceną ewentualnej korelacji między częstością występowania, nasileniem, czasem trwania i możliwym trwałości dysfunkcji węchowych i nasilenia choroby COVID-19, z wykorzystaniem testu Sniffin'Sticks do oceny: progu węchowego (T), dyskryminacji węchowej (D) oraz identyfikacji węchowej (I) (wynik TDI).

Pacjenci będą oceniani na początku badania (przy wypisie z oddziału zakaźnego i/lub pneumonologicznego) oraz po 3-12 miesiącach.