Propolis jako léčba hypersenzitivity cervikálního dentinu

Příprava materiálů 10 miligramů prášku fluoridu sodného bylo smícháno s 500 ml destilované vody, aby se získalo 500 ml 2% koncentrovaného roztoku fluoridu sodného. Byl použit komerčně dostupný okyselený fosfátový fluorid v koncentraci 1,23 %. Příprava propolisu: Komerčně dostupný surový indický propolis ve formě vosku byl získán od Hi-Tech Natural Product India Limited, New Delhi, Indie. 10% propolis byl připraven po smíchání se 70% ethanolem a destilovanou vodou na základě výše popsané metody. Směs propolisu a ethanolu byla ponechána na tmavém místě po dobu dvou týdnů. Směs se denně přerušovaně míchá po dobu dvou týdnů. Později byla směs dvakrát scezena pomocí filtračního papíru (Whatman International Ltd. Anglie) k odstranění nečistot. Propolis je obecně poměrně stabilní, aniž by ztratil své antibakteriální vlastnosti po dobu více než 12 měsíců, pokud je skladován bez přímého slunečního záření a při nízkých teplotách. Alkoholové extrakty budou mít prodlouženou trvanlivost, a proto byl připravený propolis extrahovaný etanolem skladován v tmavě jantarově zbarvené lahvičce bez jakýchkoli konzervačních látek.

Uspořádání studie Studie byla navržena po mnoha diskusích mezi autory a přísně dodržovala pokyny CONSORT (Konsolidované standardy vykazování studií). Jednalo se o jednoduchou centrovanou, paralelní a dvojitě zaslepenou randomizovanou klinickou studii, schválenou institucionální radou pro etické hodnocení a protokol o práci byl registrován na příslušné lékařské univerzitě. Centralizovaná počítačově generovaná randomizace byla provedena bez jakýchkoliv omezení. Randomizační kódy byly zapečetěny a spravovány centrální lékárnou tak, aby sledovala utajování přidělení. Měření DH byla provedena dvěma zaslepenými vyšetřovateli (NMB a NRR) a průměry byly zaznamenány v každém časovém intervalu. Pokaždé, při kontrole, dostali zkoušející nový list papíru, aby zaznamenali měření a skryli stará měření, aby se zabránilo zkreslení. Zásahy prováděl jiný zaslepený autor (TS). Bylo zjištěno, že Cronbachova alfa pro spolehlivost mezi vyšetřovateli je 0,92 a spolehlivost mezi vyšetřovateli 0,85 a 0,82 pro zkoušejícího 1 a 2, v tomto pořadí.

Účastníci studie Po sobě jdoucí pacienti, kteří navštívili oddělení parodontologie; od dubna 2019 do srpna 2020, s DH jako hlavní stížnost, s věkovým rozmezím 25-60 let byli pozváni, aby se připojili ke studii. Účast ve studii byla čistě dobrovolná. Od každého pacienta byl odebrán písemný informovaný souhlas. Ochotní pacienti byli hodnoceni z hlediska dodržování nezbytných kritérií způsobilosti.

Zařazení pacienti byli: systémově zdraví (na základě lékařské a lékové anamnézy). potřebující orální profylaxi se středním zubním kamenem (subjekty, kteří mají středně špatnou ústní hygienu a potřebují vyčistit zuby), alespoň dva nesousedící hypersenzitivní zuby se skóre podle Schiffovy stupnice >1 se stimulem vzduchového výbuchu a dostupnost minimálně 10 hodnotitelných přirozených zubů s výjimkou třetí stoličky. Vyloučeni však byli: pacienti podstupující ortodontickou léčbu, nedostatečná léčba DH/použití desenzibilizačního zubního pasty, těhotné ženy, jakákoliv anamnéza parodontologické léčby před třemi měsíci, jakákoliv anamnéza astmatu, alergii na včelí produkty a pyl, zuby se zubním kazem, opotřebení, otěr, eroze a nedostatek vitality.

Pacienti byli po randomizaci rozděleni do tří testovacích skupin. Orální profylaxe byla provedena ve všech třech skupinách; pak byly vyhodnoceny základní hladiny DH.

Aplikace desenzibilizačních činidel Vazelína byla obecně aplikována po celé gingivě a sliznici pomocí vatové pelety, aby byly měkké tkáně chráněny před jakýmkoli nežádoucím účinkem. Desenzibilizátory použité v testovaných skupinách byly 10 % propolis, 2 % fluorid sodný a 1,23 % okyselený fosfát fluorid pro první, druhou a třetí skupinu, v tomto pořadí. Příslušný desenzibilizátor, množství o velikosti hrášku, bylo natřeno přes testovací zub. Následně byla ihned u všech tří skupin aplikována iontoforéza. Desenzibilizační činidlo bylo podáváno ve dvou intervalech, bezprostředně po perorální profylaxi a při návštěvě 14. dne.

Aplikace iontoforézy V této studii bylo použito zařízení pro iontoforézu (Medical S.R.L., Itálie). Procedura zahrnuje aplikaci elektrického proudu na testovací zub pro pronikání iontů skrz dentinové tubuly. Na základě velikosti pacientského oblouku se vybere odpovídající velikost tácu. Houba použitá přes podnos pro umístění desenzibilizátoru. V houbě se aplikuje konkrétní desenzibilizátor podle studijní skupiny příslušného subjektu. Podnos spolu s houbou se pak umístí do úst pacienta. Pacient byl instruován, aby držel kladnou elektrodu iontoforézní jednotky dlaní. Záporná elektroda byla připojena ke kovové desce v misce. Jednotka je nyní zapnuta a po dobu jedné minuty je aplikován proud 2 miliampéry, podle specifikací výrobce. Po jedné minutě se jednotka vypne a stejný postup se použije na protilehlém oblouku. Pacientovi se doporučuje další půl hodiny nepít/nejíst ani si nevyplachovat ústa.

Hodnocení klinických parametrů Hmatové, vzduchové a studené vodní podněty byly aplikovány v daném pořadí. Snížení DH (primární výsledek) bylo sledováno na počátku, bezprostředně po ultrazvukovém škálování a krátce po aplikaci desenzibilizátoru, pooperačně 14 dní před a po aplikaci desenzibilizátoru a pooperačně 28 dní bez jakékoli aplikace. Ve všech intervalech byla provedena pečlivá kontrola jakýchkoli nežádoucích reakcí s desenzibilizátory. Hmatový test byl proveden pomocí tlakově citlivé sondy. Bezprostředně apikálně k cemento-smaltovanému spojení byla sonda přemístěna z distálního do meziálního směru, hodnoceno jako 1-10 na vizuální analogové škále (VAS) na základě pacientova diskomfortu. Čtyřstupňová Schiffova stupnice měřila podněty vzduchu. Nula byla brána jako žádná odpověď, jedna jako odpověď je zaznamenána, ale subjekt nepožaduje přerušení stimulu, dvě jako reakce je zaznamenána a subjekt žádá o přerušení stimulu, tři jako bolest a subjekt požaduje pro přerušení stimulu. Test studenou vodou byl proveden s aplikací studené vody po kapkách pomocí jednorázové injekční stříkačky, měřeno pomocí VAS.

Všem subjektům studie ve studijních skupinách byla poskytnuta běžná zubní pasta Colgate a zubní kartáček s měkkými štětinami. Subjektům studie byla demonstrována modifikovaná Stillmanova technika čištění zubů na modelu nadměrného zubu a instruováni, aby si čistili jednou ráno a jednou večer před spaním po dobu 2-3 minut od prvního dne do konce období sledování.