Učební potenciál pacientů s Parkinsonovou chorobou po dvou týdnech cíleného školení s dotykovou obrazovkou

Vzhledem ke zhoršeným dovednostem dotykové obrazovky a obhajovaným potížím s udržením v PD budou vyšetřovatelé zkoumat nácvik posuvných pohybů dotykové obrazovky prováděný na tabletu umožňující praxi v domácím prostředí. Podmínky ST i DT budou nabízeny v náhodném pořadí a bude poskytována zpětná vazba prostřednictvím znalostí o výkonu pro zvýšení motivace a udržení, jak se osvědčilo v předchozí práci. Cílem této studie je prozkoumat účinky tohoto inovativního tréninkového programu bezprostředně po dvou týdnech cíleného tréninku jako primárního výsledku v randomizované kontrolované studii (RCT). Aby se co nejvíce podobal každodennímu životu, budou všechny testy a tréninky prováděny v ON-fázi cyklu medikace, tj. přibližně 1 hodinu po posledním užití léku. Efekt 2týdenního domácího tréninkového programu se 4týdenním sledováním bude zkoumán zařazením 36 pacientů s PD, kteří budou randomizováni (strata: věk, stadium H&Y) do experimentální nebo kontrolní skupiny. Velikost vzorku byla založena na pilotní studii s použitím úlohy SSP ukazující průměrnou dobu pohybu 7,4 s ± 3,43 v PD pro sekvenční swipování na základní linii v ST. Na základě literatury vědci předpokládali zlepšení o 20,2 % po tréninku při udržení. U kontrolní skupiny vědci očekávají zhoršení výkonu o 5,6 % po období bez tréninku na základě změn pozorovaných u kontrolních skupin v nedávných studiích zkoumajících parametry manuální zručnosti v průběhu času. S použitím a = 0,05 a p = 0,20 byla vypočtena velikost vzorku pro analýzu ANOVA s opakovanými měřeními s designem interakce mezi faktory (v rámci: před - po retenci; mezi: experimentální skupinou - kontrolní skupinou). Celková velikost vzorku byla proto odhadnuta na 30 účastníků. Vezmeme-li v úvahu 20% míru neúčasti, vedlo to k celkem 18 účastníkům v každé skupině.

Experimentální skupina bude trénovat úkol SSP po dobu dvou týdnů, zatímco kontrolní skupina nedostane žádnou intervenci. V den 1 (T0) všichni účastníci podstoupí rozsáhlé screeningové sezení, včetně motorického a nemotorického screeningu. Testování může být provedeno u subjektu doma nebo v naší laboratoři podle preferencí pacientů.

Průměrná doba trvání snímku (v ms) a přesnost (jako počet správně vytvořených vzorů v %) na úloze SSP budou zaznamenány jako hlavní digitalizované výsledky, objektivně zaznamenané prostřednictvím tabletu. Kromě vyhodnocení okamžitých účinků tréninku s dotykovou obrazovkou budou vyšetřovatelé jako sekundární výsledek testovat také retenční efekty po čtyřech týdnech bez tréninku. Dále bude konsolidace učení hodnocena pomocí sekundárních výstupů, jako je SSP-test v podmínkách ST a DT k posouzení automatickosti učení, úloha mobilního telefonu k testování přenosu učení (MPT, zadání předdefinovaného telefonního čísla na chytrém telefonu). Jako terciární výstupy budou podávány specifické dotazníky pro zachycení motorické a kognitivní výkonnosti. Po základním sezení bude experimentální skupina absolvovat 10 tréninkových relací SSP tréninku (5 dní/týden, 10 min/sezení) po dobu dvou týdnů. Školení probíhá doma a bez dozoru, ale je podrobně vysvětleno odborným trenérem. Kontrolní skupina neprochází školením. Ihned po tréninku (T1) a po čtyřtýdenním období uchování (T2) budou motorické dovednosti dotykové obrazovky znovu posouzeny doma. K analýze výkonnosti SSP budou použity nejvhodnější lineární smíšené modely se skupinou (intervence - kontrola) jako mezi subjektovým faktorem a časem (základní hodnota - post - retence) jako faktorem v rámci subjektu. LEDD a další ovlivňovače budou zahrnuty jako kovariáty.

PD je vysoce heterogenní onemocnění postihující nejen motorické, ale i kognitivní funkce. Ve skutečnosti se až u 80 % pacientů v průběhu onemocnění rozvine demence. Předchozí studie identifikovaly globální kognitivní funkce jako důležité determinanty tréninkového úspěchu. Proto bude kognitivní funkce extenzivně hodnocena během základního sezení, aby se prozkoumala souvislost s vnímavostí tréninku. Globální kognitivní obrazovka se bude skládat z Montrealského kognitivního hodnocení. Kromě toho budou k posouzení každé kognitivní subdomény použity 2 specifické testy. Pozornost a pracovní paměť budou hodnoceny pomocí číselného a vizuálního rozpětí dopředu a dozadu. Pro výkonnou funkci bude použit test tvorby stopy a test střídání jmen. Vizuoprostorová funkce bude zkoumána pomocí krátké formy Bentonova úsudku o orientaci čar a figury Rey Osterrieth Complex. 30minutové vyvolání posledního testu bude také použito k posouzení paměti spolu s testem Rey Auditory Verbal Learning. K posouzení jazyka bude použit Bostonský test pojmenování a Test plynulosti zvířat testu Controlled Oral Word Association. Další nemotorické rysy, jako je úzkost, deprese a kvalita spánku, budou testovány pomocí validovaných dotazníků pro PD.

Dalším důležitým faktorem úspěchu rehabilitace je dodržování tréninku. Předchozí studie však používaly vlastní deníky domácího cvičení, které vykazují vysokou variabilitu mezi účastníky. Náš tréninkový program jako takový překonává toto omezení, protože dodržování tréninku je automaticky zaznamenáváno prostřednictvím digitalizovaného tréninkového tabletu. Vyšetřovatelé prozkoumají, zda dodržování tréninku má dopad na účinky učení v rámci tréninkové skupiny pomocí korelační analýzy mezi mírou dodržování pravidel a změnami ve výkonnosti souvisejícími s tréninkem.