Dlouhodobé účinky inspiračního svalového tréninku u dětské mozkové obrny

Uspořádání studie Studie byla kontrolovaná, randomizovaná, dvojitě zaslepená a s alokací utajení. Bioetický výbor Univerzity v Salamance potvrzuje, že studie splňuje etické požadavky pro její provedení (registrační číslo 678)

Účastníci Do studie byli zahrnuti institucionalizovaní dospělí s CP ve věku mezi 35 a 64 lety, všichni byli členy ASPACE Salamanca. K účasti ve studii bylo vybráno 38 pacientů s CP. 27 účastníků bylo dobrovolně přijato k účasti na dechovém tréninku a náhodně rozděleno do High Intensity Training Group (HIT) nebo Low Intensity Training Group (LIT).

Kritéria vyloučení: přítomnost respiračního onemocnění v předchozím měsíci, neschopnost porozumět hodnotícím testům nebo intervencím nebo hemodynamickým změnám (srdeční frekvence > 150 tepů za minutu (bpm), systolický krevní tlak > 140 milimetrů rtuti (mmHg) nebo diastolický krevní tlak > 90 mmHg).

Velikost vzorku byla stanovena výpočtem vzorku provedeným ze shromážděných během pilotní studie s 10 dobrovolníky, která určila, že minimálně 10 pacientů v každé skupině vnímalo rozdíly 12 cmH2O pro MIP, výkon 80 %, bezpečnost 95 %.

Postupy a opatření k výsledkům Starší lidé s dětskou mozkovou obrnou byli náhodně rozděleni pomocí počítačového náhodného přiřazení buď do intervenční skupiny s vysokou intenzitou, nebo do skupiny s nízkou intenzitou. Profesionál, který data sbíral, a účastníci nevěděli o skupinovém přiřazení. Před (před intervencí) a po (po intervenci) byl hodnocen inspirační svalový trénink, síla dýchacích svalů a funkce plic. Jakmile skončila fáze intervenčního období, další 3 hodnocení stejných parametrů byly klisny, první ve 4 týdnech, druhé ve 12 týdnech a třetí ve 24 týdnech po ukončení IMT.

Primární výsledek Primárním výsledkem byla síla dýchacích svalů, měřená před IMT, po IMT a 4, 12 a 24 týdnů po ukončení IMT intervence. Byl vyhodnocen pomocí maximálního inspiračního tlaku (MIP) a maximálního výdechového tlaku (MEP) pomocí tlakoměru (Elka PM-15, Laboliser, S.A., Barcelona, ​​Španělsko), z reziduálního objemu a celkové kapacity plic, několikrát. Každá míra byla vyjádřena v milibarech a převedena na centimetr vody, referenční jednotku (cm H2O) (1 mbar = 1,01973 cm H2O), podle doporučení American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) [24]. Každý test byl opakován 3x nebo dokud nebyly získány 2 platné výsledky (rozdíl menší než 5 %). Mezi úsilím o prevenci krátkodobé únavy dýchacích svalů byla dodržena doba odpočinku 1 minuta. Byla vybrána nejvyšší hodnota. MIP byl hodnocen každé 2 týdny, aby se zvýšila zátěž tréninku zařízení.

Sekundární výsledek Sekundárním výsledkem byla plicní funkce, měřená před IMT, po IMT a 4, 12 a 24 týdnů po ukončení IMT intervence. Shromážděná data byla objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a špičkový výdechový průtok (PEF). Byl měřen pomocí zařízení pro špičkový průtok (Asma-1, Vitalograph Ltd, Buckingham, Anglie), které vyjadřuje výsledky FEV1 v litrech (L) a PEF v litrech za minutu (L/min), podle pokynů ATS. /ERS.

Experimentální protokol Inspirační svalový trénink byl prováděn pomocí zařízení pro prahovou hodnotu tlaku (Treshold IMT, Philips-Respironics, Pittsburg, PA, USA). Threshold IMT poskytuje konzistentní a specifický tlak pro inspirační svalovou sílu a vytrvalostní trénink, bez ohledu na to, jak rychle nebo pomalu pacienti dýchají. Toto zařízení obsahuje jednocestný ventil nezávislý na průtoku, který zajišťuje stálý odpor, a nabízí nastavitelné specifické nastavení tlaku (v cm H2O), které může nastavit zdravotnický pracovník. Když pacienti vdechují přes Threshold IMT, pružinový ventil poskytuje odpor. Před zahájením školení absolvovali účastníci a primární pečovatelé jednosezení se specialistou, aby se naučili obsluhovat zařízení.

Dospělí lidé s dětskou mozkovou obrnou absolvovali tréninkový program po dobu 8 týdnů, 1 sezení každý den, 5 dní v týdnu. Účastníci provedli 10 sérií po 1 minutě s 1 minutovou přestávkou mezi nimi.

Skupina High Intensity Training Group (HIT) dostávala IMT na 40 % MIP, tréninková zátěž byla nastavena každé 2 týdny tak, aby udržela 40 % MIP. Skupina nízkointenzivního výcviku (LIT) obdržela IMT ve výši 20 % MIP podle stejných pravidel jako HIT.

Tréninkové protokoly obou skupin byly vyvinuty specialistou na respirační terapii a na všechna sezení s IMT dohlížel jejich hlavní pečovatel, proto bylo kontrolováno dodržování programu, stejně jako možné nežádoucí účinky (zvýšená únava, dýchací potíže, závratě popř. nemoc).

Během období intervence obě skupiny pokračovaly ve své obvyklé aktivitě a dostávaly fyzioterapeutickou léčbu po dobu 45 minut denně, 2 dny v týdnu. Žádný z účastníků nedostal žádnou jinou léčbu.

Po ukončení 8týdenní intervenční periody s IMT pacienti s CP přestali trénovat s IMT a pokračovali ve svých každodenních běžných aktivitách. Během následujících 24 týdnů (bez IMT) byla provedena tři hodnocení respiračních parametrů analyzovaných ve studii (MIP, MEP, FEV1, PEF). První hodnocení bylo provedeno 4 týdny po ukončení intervence, druhé 12 týdnů a třetí 24 týdnů po ukončení IMT.