Hengityslihasharjoittelun pitkän aikavälin vaikutukset aivovammaisuuteen

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus oli kontrolloitu, satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus ja allokaatio piilotettuna. Salamancan yliopiston bioetiikkakomitea vahvistaa, että tutkimus täyttää eettiset vaatimukset sen toteuttamiselle (rekisterinumero 678)

Osallistujat Tutkimukseen osallistui 35–64-vuotiaita CP-potilaita, jotka olivat kaikki ASPACE Salamancan jäseniä. Tutkimukseen valittiin 38 CP-potilasta. 27 osallistujaa rekrytoitiin vapaaehtoisesti osallistumaan hengitysharjoitteluun ja jaettiin satunnaisesti High Intensity Training Groupiin (HIT) tai Low Intensity Training Groupiin (LIT).

Poissulkemiskriteerit: hengityselinten sairauden esiintyminen edellisen kuukauden aikana, kyvyttömyys ymmärtää arviointitestejä tai interventiota tai hemodynaamisia muutoksia (syke > 150 lyöntiä minuutissa (bpm), systolinen verenpaine > 140 elohopeamillimetriä (mmHg) tai diastolinen verenpaine > 90 mmHg).

Otoskoko määritettiin otoslaskelmalla, joka tehtiin 10 vapaaehtoisen pilottitutkimuksen aikana kerätyistä tutkimuksista, joissa määritettiin vähintään 10 potilasta kussakin ryhmässä havaitsemaan 12 cmH2O:n eroja MIP:ssä, teho 80 %, turvallisuus 95 %.

Toimenpiteet ja tulosten mittaaminen Iäkkäät henkilöt, joilla oli aivohalvaus, jaettiin satunnaisesti tietokoneistetun satunnaistehtävän avulla joko korkean intensiteetin interventioryhmään tai matalan intensiteetin interventioryhmään. Tiedot kerännyt ammattilainen ja osallistujat eivät olleet tietoisia ryhmätehtävästä. Ennen (ennen interventiota) ja jälkeen (intervention jälkeen) sisäänhengityslihasten harjoittelua, hengityslihasten voimaa ja keuhkojen toimintaa arvioitiin. Kun interventiojakson vaihe oli päättynyt, 3 lisäarviointia samoista parametreista oli tamma, ensimmäinen 4 viikon kohdalla, toinen 12 viikon kohdalla ja kolmas 24 viikon kohdalla IMT:n päättymisen jälkeen.

Ensisijainen tulos Ensisijainen tulos oli hengityslihasten voima, mitattuna ennen IMT:tä, sen jälkeen ja 4, 12 ja 24 viikkoa IMT-toimenpiteen päättymisen jälkeen. Se arvioitiin maksimaalisen sisäänhengityspaineen (MIP) ja maksimi uloshengityspaineen (MEP) avulla käyttämällä painemittaria (Elka PM-15, Laboliser, S.A., Barcelona, ​​Espanja) jäännöstilavuudesta ja keuhkojen kokonaiskapasiteetista erikseen. Jokainen mitta ilmaistiin millibaareissa ja muutettiin vesisenttimetriksi, vertailuyksikkönä (cm H2O) (1 mbar = 1,01973 cm H2O), American Thoracic Society/European Respiratory Societyn (ATS / ERS) suositusten mukaisesti [24]. Jokainen testi toistettiin 3 kertaa tai kunnes saatiin 2 validia tulosta (ero alle 5 %). Lyhytkestoisen hengityslihaksen väsymyksen estämiseen tähtäävien yritysten välillä noudatettiin 1 minuutin lepoaikaa. Suurin arvo valittiin. MIP arvioitiin 2 viikon välein laitteen harjoittelun kuormituksen asteittaiseksi.

Toissijainen tulos Toissijainen tulos oli keuhkojen toiminta, mitattuna ennen IMT:tä, sen jälkeen ja 4, 12 ja 24 viikkoa IMT-toimenpiteen päättymisen jälkeen. Kerätyt tiedot olivat pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1) ja uloshengityshuippuvirtaus (PEF). Se mitattiin huippuvirtauslaitteella (Asma-1, Vitalograph Ltd, Buckingham, Englanti), joka ilmaisee FEV1:n tulokset litroina (L) ja PEF:n litroina minuutissa (L/min) ATS:n ohjeiden mukaisesti. /ERS.

Kokeellinen protokolla Hengityslihasten harjoittelu suoritettiin painekynnyslaitteella (Treshold IMT, Philips-Respironics, Pittsburg, PA, USA). Kynnys-IMT tarjoaa jatkuvaa ja erityistä painetta sisäänhengityslihasten voima- ja kestävyysharjoitteluun riippumatta siitä, kuinka nopeasti tai hitaasti potilaat hengittävät. Tässä laitteessa on virtauksesta riippumaton yksisuuntainen venttiili tasaisen vastuksen varmistamiseksi, ja siinä on säädettävä erityispaineasetus (cm H2O), jonka terveydenhuollon ammattilainen asettaa. Kun potilaat hengittävät Threshold IMT:n kautta, jousikuormitettu venttiili tarjoaa vastuksen. Ennen koulutuksen aloittamista osallistujat ja ensisijaiset hoitajat suorittivat yhden istunnon perehdyttämisen asiantuntijan kanssa oppiakseen käyttämään laitetta.

Aikuiset, joilla on aivohalvaus, suorittivat koulutusohjelman 8 viikon ajan, 1 harjoitus joka päivä, 5 päivää viikossa. Osallistujat suorittivat 10 minuutin pituista sarjaa, joiden välillä oli 1 minuutin tauko.

High Intensity Training Group (HIT) sai IMT:tä 40 % MIP:stä, harjoituskuormitus asetettiin 2 viikon välein pitämään 40 % MIP:stä. Low Intensity Training Group (LIT) sai IMT:tä 20 prosentilla MIP:stä samojen sääntöjen mukaisesti kuin HIT.

Kahden ryhmän harjoitusprotokollat ​​kehitti hengityshoidon asiantuntija ja kaikki IMT-istunnot olivat heidän päähoitajansa valvonnassa, joten ohjelman noudattamista valvottiin sekä mahdollisia ei-toivottuja vaikutuksia (lisääntynyt väsymys, hengitysvaikeudet, huimaus tai sairaus).

Interventiojakson aikana molemmat ryhmät jatkoivat tavanomaista toimintaansa ja saivat fysioterapiahoitoa 45 minuuttia päivässä, 2 päivää viikossa. Kukaan osallistuja ei saanut muita hoitoja.

Kun 8 viikon interventiojakso oli päättynyt IMT:llä, CP-potilaat lopettivat IMT-harjoittelun ja jatkoivat päivittäistä normaalia toimintaansa. Seuraavien 24 viikon aikana (ilman IMT:tä) suoritettiin kolme arviointia kokeessa analysoiduista hengitysparametreista (MIP, MEP, FEV1, PEF). Ensimmäinen arviointi tehtiin 4 viikkoa toimenpiteen päättymisen jälkeen, toinen 12 viikkoa ja kolmas 24 viikkoa IMT:n päättymisen jälkeen.