Vliv programu sociální podpory na smutek ze ztráty těhotenství v nemocnici Sunpasitthiprasong

Metodika výzkumu:

Výzkum je randomizovanou kontrolovanou studií (RCT) jednoduše zaslepeného typu. V tomto návrhu si hodnotitel nebo asistent výzkumu není vědom účastníků; skupinová přiřazení, což znamená, že nevědí, kteří jedinci patří do experimentální skupiny a kteří patří do kontrolní skupiny.

Populace a vzorek:

Populace: Populace pro tuto studii zahrnuje ženy, které podstoupily potrat a jsou přijaty do postabortivní péče na porodnických odděleních 3 v nemocnici Sunpasitthiprasong.

Vzorek: Vzorek pro tuto studii bude vybrán z výše uvedené populace. Výběrová kritéria pro vzorek jsou definována takto:

1. Těhotné ženy s diagnózou úmrtí plodu a vyžadující ukončení těhotenství.
2. Plod s abnormalitami vyžadujícími ukončení těhotenství.
3. Věk mezi 18 a 45 lety.
4. Gestační věk nepřesahující 24 týdnů.
5. Žádná historie duševního onemocnění.
6. Nemá sluchové, zrakové a řečové vady a umí číst a psát v thajském jazyce.

Kritéria vyloučení:

1. Těhotné ženy s diagnózou mimoděložního těhotenství.
2. Přítomnost závažných komplikací, jako je krvácení nebo šok.
3. Ženy podstupující přerušení těhotenství kvůli trestnému potratu.

Výzkumné nástroje:

Experimentální nástroje

Program sociální podpory:

1.1 Program sociální podpory je vytvořen na základě koncepčního rámce House (1981) a vychází z relevantní literatury, učebnic a výzkumných studií. Program je navržen tak, aby poskytoval podporu ve dvou fázích: Fáze 1: Před interrupcí. Fáze 2: Po proceduře potratu. 1.2 Plán výchovy k potratům: Vzdělávací plán obsahuje výukový obsah o umělém přerušení těhotenství, metodách umělého přerušení těhotenství, tišení bolesti při potratu, pointerrupční péči o sebe, smutku a ztrátě a zvládání smutku.

1.3 Manuál péče o sebe sama pro ženy podstupující potrat: Tento manuál obsahuje pokyny k interrupci, metodám potratu, úlevě od bolesti při potratu, pointerrupční péči o sebe, zacházení se smutkem a zvládání smutku.

Nástroje pro sběr dat:

2.1 Dotazník osobních údajů a údajů o těhotenství: Dotazník zachycující osobní údaje a údaje související s těhotenstvím. Zahrnuje položky jako věk, rodinný stav, povolání, úroveň vzdělání, rodinný příjem, nárok na zdravotní péči, touha po dětech před diagnózou abnormality plodu, gestační věk v době potratu, abnormalita vedoucí k potratu, metoda potratu, délka procedury potratu úplnost potratu a komplikace vyplývající z potratu.

2.2 Perinatal Grief Assessment Questionnaire (Perinatal Grief Scale krátká verze - PGS-33): Tento dotazník, přeložený do thajštiny Sukanyou Kritiyutanon (2014) a upravený na základě odborných návrhů, obsahuje 33 otázek. Hodnotí smutek ve třech dimenzích: Aktivní smutek, Obtížné zvládání a Zoufalství. Každá otázka je hodnocena na 5bodové Likertově stupnici (zcela souhlasím až rozhodně nesouhlasím), se skóre v rozmezí od 33 do 165. Čím vyšší skóre, tím vyšší úroveň smutku. Skóre nad 91 ukazuje na vysokou úroveň smutku.

Sběr dat:

1. Výzkumník poskytl informace o výzkumném projektu zahrnujícím těhotné ženy s diagnózou úmrtí plodu nebo abnormalitami, kterým je doporučeno podstoupit ukončení těhotenství na klinice pro potraty ve třetím trimestru.
2. Těhotné ženy dobrovolně souhlasí s účastí ve výzkumu podpisem formuláře informovaného souhlasu.
3. Dobrovolní účastníci poskytující souhlas budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí techniky randomizace s programem Excel.

4. Rozdělte se do skupin po 45 jednotlivcích, celkem 90 účastníků v celém vzorku.

   Skupina 1, kontrolní skupina: Výzkumníci se setkají se vzorovou skupinou první den svého pobytu v centru péče o pacienty. Účastníci odpoví na osobní údaje a dotazník hodnotící smutek ze ztráty těhotenství. Následně bude vzorové skupině poskytnuta běžná ošetřovatelská péče přidělené sestry, která jí vysvětlí léčebný plán poskytovaný lékařem, dodržuje léčebné příkazy lékaře a poskytuje pointerrupční péči. Toho dne ráno výzkumná asistentka, služba zdravotní sestra z porodnického oddělení 3, navštíví vzorovou skupinu, aby zadala dotazník pro hodnocení smutku.

   Skupina 2, experimentální skupina, obdrží běžnou ošetřovatelskou péči od přidělené sestry a program sociální podpory poskytovaný výzkumným pracovníkem, a to následovně:

   Fáze 1 (Před ukončením těhotenství): První den pobytu v nemocnici se výzkumník sejde se vzorovou skupinou. Účastníci budou odpovídat na obecný informační dotazník a posouzení smutku ze ztráty těhotenství. Následně bude výběrové skupině poskytnuta ošetřovatelská péče dle programu sociální podpory. Výzkumník naváže vztah, poskytne informace o důvodech ukončení těhotenství, vysvětlí kroky postupu, prodiskutuje potenciální příznaky po ukončení, naučí techniky zvládání bolesti během procedury a zapojí se do podpůrných rozhovorů. Tato relace bude trvat přibližně 30 minut.

   Fáze 2 (po ukončení těhotenství, před návratem domů): Před opuštěním nemocnice poskytne výzkumník informace o potenciálních postabortivních příznacích, jako je mírná bolest břicha, která může postupně ustupovat, postupné snižování vaginálního krvácení během 1-2 týdnů a pokyny, jak vyhledat lékařskou pomoc, pokud krvácení přetrvává, pokud je cítit nepříjemný zápach nebo pokud má pacient horečku. Výzkumník také nabídne znalosti o zármutku, poskytne emocionální podporu a prodiskutuje sebepéči po ukončení těhotenství. Kromě toho budou poskytnuty informace o přípravě na budoucí těhotenství. Tato relace bude trvat asi 30 minut. Bude naplánována následná kontrola po potratu se sestrou z porodnického oddělení 3 ve službě na stejný den ráno, která bude administrovat dotazník pro hodnocení smutku.

5. Výzkumník naplánoval schůzky pro kontrolní i experimentální skupinu na stejný den jako pointerrupční kontrola u lékaře (1 měsíc po ukončení těhotenství). Výzkumný asistent během této následné schůzky administroval dotazník pro hodnocení smutku jak kontrolní, tak experimentální skupině.
6. Výzkumník zaznamenával údaje o těhotenství, porodu a výsledcích ukončení těhotenství, včetně touhy otěhotnět před diagnózou abnormalit plodu, gestační věk v době ukončení těhotenství, abnormality plodu vedoucí k ukončení těhotenství, způsoby ukončení, trvání procedury ukončení těhotenství, úplnost interrupce, použití dilatace a kyretáže a komplikace vyplývající z ukončení těhotenství.

Délka pobytu v nemocnici nemohla být specifikována a závisela na léčebném plánu lékaře, ale obvykle nepřesáhla 24–48 hodin po dokončení potratu

Sběr a správa dat zahrnuje Dotazník a Výzkumník analyzoval data pomocí statistiky SPSS verze 25.0.

1. Popisná analýza dat: Popisná statistika, včetně počtu (procenta), průměru, standardní odchylky (SD), mediánu a mezikvartilového rozmezí,
2. Porovnání skóre deprese mezi kontrolními a experimentálními skupinami po obdržení programu: Nezávislý t-test a Mann-Whitney U test byly použity pro normálně distribuovaná a nenormálně distribuovaná data.
3. Porovnání skóre deprese před a po implementaci programu: K porovnání skóre deprese před a po programu byl použit párový t-test.
4. Porovnání kategorických dat: Pro analýzu dat počtu byly použity Chí-kvadrát test a Fisherův exaktní test.
5. Analýza záměrné léčby: Byl uplatněn princip léčby záměrem s ohledem na hladinu statistické významnosti 0,05