Celotělové vibrace na rovnováhu, riziko pádu a kvalitu života při chemoterapií vyvolané periferní neuropatii (WBV/QOL/CIPN)

Skupina A (Kontrolní skupina): Pacienti budou podstupovat vybranou fyzioterapeutickou léčbu, 3 sezení týdně po dobu 8 týdnů. Sezení bude obsahovat:

• Silový odporový trénink:

Posilování středu těla, dřepy a nástupy, cvičení ze sedu do stoje, zvedání na špičky a dřepy, cvičení vsedě na nohy, cvičení zvedání rovné nohy, cvičení lastura, cvičení dorzální flexe, cvik kvadricepsové sady - Protahování a flexibilita: Protahování dolních končetin (hamstringy, lýtka)

- Trénink rovnováhy: Stoj na jedné noze (nejprve na stabilní, poté na nestabilní ploše), Trénink chůze s překážkami a střídáním rychlosti a různých směrů (boční kroky, kroky přes kužely), Balanční deska.

-Posilovací trénink odporu: Posilování středu těla, dřepy a příprava, cvičení ze sedu do stoje, zvedání na špičky a dřepy, cvičení nohou vsedě, cvičení zvedání rovné nohy, cvičení ústřice, cvičení dorziflexe, cvičení kvadricepsů

-Protahování a flexibilita: Protahování dolních končetin (hamstringy, lýtka)

-Trénink rovnováhy: Stoj na jedné noze (nejprve na stabilním povrchu, pak na nestabilním), Trénink chůze s překážkami a střídání rychlosti a různých směrů (bokem, překračování kuželů), Balanční deska.

Skupina B (Studijní skupina): Pacienti dostanou stejnou vybranou fyzioterapii jako ve skupině (A) navíc s 15 minutami celotělové vibrační terapie 3 sezení týdně po dobu 8 týdnů, jak následuje:

• Doba trvání: přibližně 15 minut na sezení
• Frekvence vibrací: 18–40 Hz (začíná se na nižší frekvenci a postupně se zvyšuje)
• Pozice: Stoj na platformě s mírným ohnutím kolen pro aktivaci svalů, postupně přechází do dřepů a dynamických pohybů. Pacient může začít ve stoje.
• Plán postupu:
• Týdny 1–2: Nízká frekvence (18–25 Hz) v krátkých intervalech
• Týdny 3–5: Zvýšení frekvence na (25–35 Hz) s delšími intervaly
• Týdny 6–8: Postup na vyšší frekvenci (35–40 Hz) se zavedením dalších cvičení na rovnováhu na platformě (např. dřepy, zvedání pat).

-Posilovací trénink odporu: Posilování středu těla, dřepy a příprava, cvičení ze sedu do stoje, zvedání na špičky a dřepy, cvičení nohou vsedě, cvičení zvedání rovné nohy, cvičení ústřice, cvičení dorziflexe, cvičení kvadricepsů

-Protahování a flexibilita: Protahování dolních končetin (hamstringy, lýtka)

-Trénink rovnováhy: Stoj na jedné noze (nejprve na stabilním povrchu, pak na nestabilním), Trénink chůze s překážkami a střídání rychlosti a různých směrů (bokem, překračování kuželů), Balanční deska.

15 minut celotělové vibrační terapie 3 sezení týdně po dobu 8 týdnů, jak následuje: 24

• Délka trvání: přibližně 15 minut na sezení
• Frekvence vibrací: 18-40 Hz (začíná se nižší frekvencí a postupně se zvyšuje)
• Pozice: Stání na platformě s mírným pokrčením kolen pro aktivaci svalů, postupně přechází na dřepy a dynamické pohyby. Pacient může začít ve stoje.
• Plán postupu:
• Týdny 1-2: Nízká frekvence (18-25 Hz) v krátkých intervalech
• Týdny 3-5: Zvýšení frekvence na (25-35 Hz) s delšími intervaly
• Týdny 6-8: Postup na vyšší frekvenci (35-40 Hz) se zavedením dalších cvičení pro rovnováhu na platformě (např. dřepy, zvedání pat).

• WBV
• Celotělová vibrace

Bude měřeno pomocí Mezinárodní škály efektivity pádů (FES-I):

FES-I se skládá ze 16 položek, každá hodnocena na 4bodové Likertově škále:

1. = Vůbec se nebojím
2. = Trochu se bojím
3. = Docela se bojím
4. = Velmi se bojím

Bodování a interpretace:

Minimální skóre = 16 (žádné obavy z pádu). Maximální skóre = 64 (vysoké obavy z pádu). 16-19 → Nízké obavy z pádu. 20-27 → Střední obavy. 28-64 → Vysoké obavy, spojené se zvýšeným rizikem pádu a vyhýbáním se aktivitám.

FACT-GOG-NTX je kombinace dotazníku FACT-G (základní dotazník kvality života u onkologických pacientů, 27 položek) a specifické subškály neurotoxicity (NTX, 11 položek).

1. FACT-G (27 položek, základní měření kvality života):

   1. Tělesná pohoda (PWB) (7 položek).
   2. Sociální/rodinná pohoda (SWB) (7 položek).
   3. Emocionální pohoda (EWB) (6 položek).
   4. Funkční pohoda (FWB) (7 položek).
2. Subškála NTX (11 položek, příznaky neuropatie vyvolané chemoterapií) Senzorické příznaky Motorické příznaky. Autonomní příznaky. Omezení běžných denních aktivit.

Hodnocení FACT-GOG-NTX:

Položky jsou hodnoceny na 5bodové Likertově škále:

0 = Vůbec ne

1. = Trochu
2. = Částečně
3. = Poměrně dost
4. = Velmi

Vyšší skóre v základních škálách FACT-G = Lepší kvalita života.

Vyšší skóre v subškále NTX = Horší příznaky neurotoxicity.

Bude měřeno Bergovou stupnicí rovnováhy (BBS)

Bergova stupnice rovnováhy (BBS):

BBS se skládá ze 14 funkčních úkolů, z nichž každý je hodnocen na pětibodové ordinální stupnici (0-4), s maximálním celkovým skóre 56. Vyšší skóre znamená lepší rovnováhu a nižší riziko pádů. (Muir et al., 2008) Příloha III

Úkoly zahrnují:

Statické úkoly rovnováhy (např. stání bez opory, rovnováha vsedě) Dynamické úkoly rovnováhy (např. dosahování vpřed, otočení o 360°, stání na jedné noze) Přesuny a přenosy váhy (např. vstávání ze sedu, stání se zavřenýma očima)

Skóre pro riziko pádu:

0-20: Vysoké riziko pádu 21-40: Střední riziko pádu 41-56: Nízké riziko pádu

Bude měřeno pomocí testu Time Up & Go (TUG). Test Timed Up and Go (TUG) je široce používaný nástroj pro hodnocení funkční mobility a rizika pádu.

Test měří čas (v sekundách), který osoba potřebuje k:

1. Vstát ze standardní židle (výška sedadla ~46 cm).
2. Ujít 3 metry (10 stop) běžným tempem.
3. Otočit se o 180 stupňů.
4. Vrátit se k židli.

5. Znovu si sednout. Celý test je měřen v sekundách, přičemž kratší časy ukazují lepší funkční mobilitu.

   • Hodnocení:

     1. < 10 sec → Normální mobilita.
     2. 11-20 sec → Normální pro starší nebo postižené osoby, ale naznačuje určité problémy s mobilitou.
     3. 20 sec → Zvýšené riziko pádu a funkční postižení, tj. špatná mobilita nebo může být způsobeno špatným duševním stavem.
     4. 30 sec → Vysoké riziko pádu a významné postižení mobility.