Målrettet, dosis-eskalerende busulfan-etoposid som forberedelsesregime (Busulfan)
Et fase I-studie af målrettet, dosis-eskaleret intravenøs busulfan og bolus-etoposid som præparativ terapi til patienter med akut myeloid leukæmi, der gennemgår autolog stamcelletransplantation
Busulfan og etoposid er blevet brugt som præparativ behandling til autoSCT (stamcelletransplantation) hos voksne med akut myeloid leukæmi (AML) ved UCSF i de sidste 10 år. I løbet af denne periode og sammen med kollaborative transplantationscentre har over 200 patienter modtaget denne behandling. Ved intention-to-treat-analyse og med medianopfølgning på 7,0 år er 5-års DFS 55%. Den nuværende protokol vil bruge kombinationen af IV Busulfan (BU) og etoposid. Busulfandosis vil blive eskaleret blandt 3 målrettede dosisniveauer. Alle målrettede dosisniveauer repræsenterer højere busulfan-dosering end standard myeloablativ dosering, hvor den laveste dosis er ca. 14 % højere end standard. Busulfan niveauer vil blive overvåget efter den første, fjerde og tolvte dosis. Dosisjusteringer vil blive foretaget "i realtid" baseret på AUC-niveauer bestemt ud fra den første og fjerde dosis. Denne strategi med busulfanmonitorering og dosisjustering har forbedret den terapeutiske enke af BU i tidligere kliniske forsøg.
Den nuværende protokol vil bruge kombinationen af intravenøs busulfan og etoposid. Busulfandosis vil blive eskaleret blandt 3 målrettede dosisniveauer (areal under kurven (AUC) niveauer på tidspunktet 6 timer på 1250 uMol*min, 1400 uMol*min og 1550 uMol*min). Alle målrettede dosisniveauer repræsenterer højere busulfan-dosering end standard myeloablativ dosering, hvor den laveste dosis (1250 uMol*min) er ca. 14 % højere end standard. I fravær af dosisbegrænsende toksicitet vil kohorter på 4-6 patienter blive behandlet på hvert dosisniveau, og 10 yderligere patienter vil blive behandlet med den maksimalt tolererede dosis (MTD) for at bekræfte sikkerheden. Busulfan-doseringen vil begynde ved 1 mg/kg baseret på historiske plasmaniveauer opnået fra patienter, der modtager BU ved en startdosis på 0,8 mg/kg på UCSF Medical Center.
Det højeste dosisniveau, der foreslås til denne undersøgelse, vil overstige det rapporterede toksiske niveau for busulfan i alloSCT-indstillingen. Patienterne vil blive fulgt nøje for toksicitet, og der er inkluderet strenge stopregler. Berettigelseskriterier vil udelukke patienter med tidligere hepatotoksicitet eller viral hepatitis. Potentielle hepatotoksiske stoffer vil ikke være tilladt lige før og under busulfan-doseringsperioden. Derudover kan patienter, der oplever hepatotoksicitet under mobiliseringsterapi før transplantation, blive udelukket fra at modtage dosiseskaleret busulfanbehandling. Ethvert forsøg vil blive gjort for at forhindre eller undgå hepatotoksicitet.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
BEHANDLING: TRIN 1 - KONSOLIDERINGSKEMOTERAPI
- Etoposid 10 mg/kg IV kontinuerlig infusion over 24 timer i 4 dage (samlet kursusdosis 40 mg/kg). Dosis skal baseres på korrigeret vægt, beregnet som følger: Ideal + 25 % af forskellen mellem faktisk og idealvægt. Hvis den faktiske er mindre end idealvægten, skal du bruge den faktiske vægt. Etoposid infusion skal blandes i normalt saltvand i en koncentration på 0,4-0,5 mg/ml. Infusionsvolumenet vil være ca. 1,39 ml/kg/time og bør afrundes til nærmeste 500-1000 ml og infunderes gennem et centralt venekateter.
- Cytarabin (ara-C) 2.000 mg/m2 IV over 2 timer q 12 timer x 8 doser Dag 1-4. Cytarabin-dosering bør baseres på korrigeret vægt, beregnet som følger: Idealvægt + 25 % af forskellen mellem faktisk og idealvægt. Hvis den faktiske vægt er mindre end idealvægten, skal du bruge den faktiske vægt. Begynd samtidig med infusion af etoposid. Cytarabindoser skal blandes i 250 ml D5W.
For at forhindre neurotoksicitet fra højdosis cytarabin (HDAC), vil cytarabindoserne blive justeret i henhold til nyrefunktionen. Dosis af cytarabin vil blive reduceret til 1000 mg/m2/dosis, hvis kreatinin er 1,5-1,9 mg/dL eller hvis der er en stigning fra baseline kreatinin ved start af cytarabin på 0,6-1,1 mg/dL (eksempel: baseline kreatinin 0,8 mg/dL stigning til 1,4 mg/dL (forskel på 0,6 mg/dL)), sænk cytarabin til 1000 mg/m2/dosis. Dosis af cytarabin vil blive reduceret til 100 mg/m2/dosis, hvis kreatinin > 2,0 mg/dL eller hvis der er en stigning fra baseline > 1,2 mg/dL. Cytarabin vil blive afbrudt øjeblikkeligt ved evt. kliniske tegn på cerebellar neurotoksicitet (dysartri, dysmetri, gangforstyrrelse).
Støttende plejeforanstaltninger:
- G-CSF 5 mcg/kg (faktisk kropsvægt) SQ dagligt begyndende dag 14. Dosis vil blive øget til 10 mcg/kg, når WBC > 1000/uL er opnået. G-CSF 10 mcg/kg bør derefter fortsættes, indtil indsamlingen af perifere blodstamceller er afsluttet. Alle G-CSF doser skal rundes op til en passende dosis baseret på hætteglasstørrelser på 300 og 480 mcg.
- Fluormethalon 0,1 % oftalmisk opløsning (eller tilsvarende medicin) 2 dråber qid til hvert øje Dag 1-6.
- Voriconazol 200 mg PO Q12 timer begyndende dagen efter afslutning af kemoterapi (Dag +6). Tilsvarende anti-svampeprofylakse med itraconazol, posaconazol eller Liposomal-baseret amphotericin (1 mg/kg) kan anvendes.
- Patienter bør indlægges i private rum, når det er muligt.
- Streng lav bakteriediæt bør anvendes, når ANC < 500 celler/uL.
Anbefalet mundpleje:
en. Salt og sodavand swish tid
- Transfusioner: Institutionsstandarder bør følges for blodproduktstøtte. I stedet for standarder bør pakkede røde blodlegemer gives for at opretholde hæmoglobin >8,5 gm/dl eller hæmatokrit >25%. Blodplader bør transfunderes for at holde blodpladetallet >10-20 x 109/l. Blod skal filtreres og bestråles (3000 cGy). CMV-seronegative patienter bør modtage CMV-seronegative blodprodukter, hvis de er tilgængelige.
OPSAMLING AF PERIFERT BLODSTAMCELLE (PBSC).
- Begynd indsamlinger, når det samlede antal hvide blodlegemer overstiger 10.000/µl eller, når det er relevant, baseret på perifere CD34-celletal (institutionel standard)
- Sigt efter i alt 1-4 samlinger med en standard mål CD34 celledosis på > 5 x 10 x 106/kg og en optimal mål CD34 celledosis på > 10 x 106/kg. Minimum CD34 celledosis er > 3 x 106/kg. Indsamlinger bør fortsætte, indtil 10 x 106/kg CD34 (+) celledosis er opnået, medmindre det ikke er klinisk muligt.
- Stamcelleopsamling: Behandl 18-20 L fuldblod i løbet af 3-4 timer i henhold til institutionelle standarder.
- PBSC-behandling: Buffy-coaten koncentreres ved centrifugering på Beckman-centrifuge. Celler suspenderes i Normasol-medier med 5 % autologt plasma og 10 % DMSO til en endelig cellekoncentration på 2,5 x 108/ml. Halvfjerds ml alikvoter anbringes i polyolefinposer og fryses i en fryser med kontrolleret hastighed. Poser mærkes og opbevares derefter i flydende fase af en fryser med flydende nitrogen. Institutionel standard for PBSC-behandling bør følges.
- Fire 2 ml alikvoter af PBSC vil blive frosset i flydende nitrogen til fremtidig analyse.
BEHANDLING: TRIN 2 - AUTOLOG STAMCELLETRANSPLANTERING
- Obligatorisk restitutionsperiode: Patienten kan påbegynde forberedende behandling til stamcelletransplantation efter minimum fire ugers "ude af hospitalet"-tid siden udskrivelse fra konsoliderings-/mobiliseringskemoterapi.
Dosisjusteret Busulfan
- Busulfandosis skal beregnes ved hjælp af den korrigerede vægt, som svarer til idealvægt + 25 % af forskellen mellem faktisk og idealvægt. Hvis den faktiske vægt er mindre end idealvægten, skal du bruge den faktiske vægt.
Startdosis busulfan (dosiskohorte #1 = 1 mg/kg, dosiskohorte #2 = 1,2 mg/kg, dosiskohorte #3 = 1,4) vil blive givet som en enkelt intravenøs dosis på dag -10 (om morgenen, kl. 9.00). Dosis vil blive administreret ved intravenøs injektion over 2 timer i ambulant ambulant behandling/infusionscenter.
- Infusionsslangen vil blive primet med busulfan fortyndet med saltvand for at sikre fuldstændig administration over 2 timer som beskrevet i bilag 10.
- Busulfanet vil blive administreret gennem et velfungerende centralt venekateter. Busulfan-infusionsslangen skal forbindes direkte til det centrale venekateternav (dvs. direkte til kateteret) for at sikre busulfan administration over to timer.
- Busulfan-niveauer vil blive trukket 2, 3, 4 og 6 timer fra starten af Busulfan-dosis #1. For dosis #4 og #12 vil niveauerne blive udtaget lige før infusion og efter 2, 3, 4 og 6 timer fra en velfungerende perifer IV. (SE appendiks 9 for busulfanprøvetagning)
- Efter at busulfan er indgivet på dag -10, og serumprøverne er taget, vil patienten blive udskrevet fra ACC-infusionscenteret.
- Busulfan-dosering vil genoptages fra dag -8 og vil blive givet IV q6h for yderligere 15 doser (i alt 16 doser). Patienter på UCSF vil modtage busulfan kemoterapi på 11 Lang Voksen Inpatient Unit. Dosis #2 vil blive administreret ca. kl. 20.00. Denne dosis vil blive justeret baseret på måldosisniveau og PK-dataresultater efter dosis #1. Den anden dosis vil ikke blive givet, før PK-data er tilgængelige fra dosis #1.
- PK undersøgelser vil også blive udført efter den 4. og 12. dosis. Den endelige dosisjustering af busulfan vil blive foretaget ved ca. dosis #10 som bestemt af PK-data. I nogle tilfælde kan dosisjusteringen blive forsinket på grund af rejsetid eller problemer i referencelaboratoriet. Der vil ikke blive foretaget dosisjustering fra data opnået fra prøveudtagninger foretaget efter den 12. dosis.
- Dosisjusteringer vil være baseret på en standardformel som anbefalet af referencelaboratoriet. Der vil blive foretaget justeringer for at opnå mål-AUC-niveauet fra dosis 2 til 16. Dosisjusteringer vil blive beregnet og bekræftet af to læger (herunder en af co-PI'erne, hvis muligt) på UCSF Medical Center.
Dosisjusteringer og busulfan laboratorieværdier vil også blive gennemgået regelmæssigt af Jeanine McCune Ph D., ved University of Washington, i Seattle, WA. Dr. McCune er en samarbejdspartner i dette forsøg og leder Busulfan farmakokinetiklaboratoriet i Seattle. Hun er førende inden for Busulfan-metabolisme, farmakokinetik og administration.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
California
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94143
- University of California Med. Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Før konsolidering Kemoterapi
- Alder 18-69 år
- Diagnose af AML
- CR med ≤2 forløb med induktionskemoterapi.
- Ude af hospitalet i minimum 4 uger fra induktionskemoterapi eller 3 uger, hvis konsolideringskemoterapi er blevet administreret.
- Remission knoglemarv bx m/i 2 ugers begyndelse efter remission rx.
- En cyklus med post-remission konsolidering m/standarddosis cytarabin eller HDAC med <8 doser HDAC.
- Benign CSF: Lumbalpunktur med celletal, differential og protein for at bestemme mangel på ekstramedullær leukæmi påkrævet m/i 2 ugers post-remissionsbehandling, hvis CSF-status er ukendt eller har været positiv ved dx.
- Ingen aktiv infektion
- Ingen tegn på tidligere leversygdom.
- Kreatinin <2,0 mg/dl.
- Hjerteudstødningsfraktion ≥40%.
- Tilstrækkelig lungefunktion med DLCO ≥40 % af forventet.
- Ingen komorbid medicinsk tilstand, der ville bringe chancen for at tolerere aggressiv kemoterapi i fare.
- ØKOG 0-2
- Underskrevet informeret samtykke.
Berettigelse til at blive revurderet før autolog SCT
- Minimum 4 uger ude af hospitalet efter post-remission rx.
- Fortsat CR dokumenteret ved knoglemarvsmorfologi og cytogenetik (hvis tidligere unormalt), udført inden for 2 uger efter indlæggelse til autolog transplantation.
- Tilstrækkelig marvgenvinding fra post-remissionsbehandling som vist ved en ANC ≥ 500/µl, blodplader ≥ 50.000/µl og stabilt eller forbedrende hæmoglobin (transfusionsuafhængig).
- Tilstrækkelige perifere stamceller indsamlet og opbevaret;
- Ingen tegn på leverdysfunktion som bestemt inden for 2 uger efter transplantationsindlæggelse. Bilirubin skal være < 2,0 mg/dl og ASAT og alkalisk fosfatase < 3x den øvre normalgrænse.
- Kreatinin < 2,0 mg/dl.
- Ingen aktiv infektion eller behov for igangværende antibiotika.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: eksperimentel
dosis-eskalering Busulfan
|
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
at bestemme MTD blandt 3 målrettede dosisniveauer af IV busulfan givet med etoposid som præp terapi i pts med AML, der gennemgår autolog stamcelletransplantation. Sikkerhed er det primære mål.
Tidsramme: 3 år
|
3 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
At opnå målrettede busulfan-niveauer efter dosisjustering på ca. (+/-) 10 % hos >80 % af patienterne (dvs. mål=1250 uMol*min, acceptabelt område 1125-1375 uMol*min, mål=1400 uMol*min, acceptabelt område 1260-1540 ng/ml osv.)
Tidsramme: 3 år
|
3 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Thomas Martin, MD, University of California Med. Center, SF
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Leukæmi
- Leukæmi, myeloid
- Leukæmi, Myeloid, Akut
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Antineoplastiske midler, Alkylering
- Alkyleringsmidler
- Myeloablative agonister
- Busulfan
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 82516
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Akut myeloid leukæmi
-
NCT04196010AfsluttetTilbagevendende akut myeloid leukæmi | Refraktær akut myeloid leukæmi | Myeloid neoplasma
-
NCT04354025Trukket tilbageRefraktær akut myeloid leukæmi | Recidiverende akut myeloid leukæmi
-
NCT02109627AfsluttetAkut myeloid leukæmi | Refraktær akut myeloid leukæmi | Recidiverende akut myeloid leukæmi
-
NCT01576185AfsluttetAkut myeloid leukæmi i barndommen/andre myeloid malignitet
-
NCT06125652RekrutteringAkut myeloid leukæmi, i tilbagefald | Akut myeloid leukæmi refraktær
-
NCT05445154RekrutteringNydiagnosticeret akut myeloid leukæmi (AML)
-
NCT05488132RekrutteringAkut myeloid leukæmi, i tilbagefald | Akut myeloid leukæmi refraktær
-
NCT04051996Afsluttet
-
NCT06252584Ikke rekrutterer endnuAkut myeloid leukæmi, voksen
-
NCT04904237RekrutteringRefraktær akut myeloid leukæmi
Kliniske forsøg med Busulfan
-
NCT01800643UkendtAkut leukæmi | Immundefekt | Kronisk leukæmi | Lymfoproliferativ sygdom | Myeloproliferativ sygdom
-
NCT01985061Aktiv, ikke rekrutterendeAkut myeloid leukæmi | Myelodysplastisk syndrom
-
NCT02500849Aktiv, ikke rekrutterende
-
NCT03517631Ukendt
-
NCT01191957Afsluttet
-
NCT00003462AfsluttetTumorer i hjernen og centralnervesystemet
-
NCT00156858Ukendt
-
NCT00852163AfsluttetLeukæmi | Myelodysplastisk syndrom
-
NCT04451200Ikke rekrutterer endnuAkut leukæmi | Myeloproliferativ neoplasma | Mielodysplasisk syndrom
-
NCT00006246AfsluttetSarkom | Lymfom | Leukæmi | Tumorer i hjernen og centralnervesystemet | Metastatisk kræft | Retinoblastom | Kimcelletumor i barndommen