Sikkerhed og svulstdræbende virkning af lavdosis Foscan PDT hos patienter med inoperable galdevejskræft (PDT)

Cholangiocarcinom er en tumor forbundet med en alvorlig prognose. Den eneste helbredende behandling er kirurgi eller levertransplantation. Kun omkring 10-20 % af patienterne med tumoren bliver opereret. Hos de fleste patienter diagnosticeres tumoren ofte på et sent tidspunkt. Mange patienter bliver ikke opereret på grund af deres høje alder eller komorbide sygdomme. Disse patienter lider af intens pruritus som følge af obstruktiv gulsot, tilbagevendende galde-sepsis og progressiv leversvigt, der fører til døden. Livskvaliteten hos disse patienter er dårlig. Den mediane overlevelse hos disse patienter er omkring 6 måneder. Den palliative behandling er stents indsat enten ved ERCP eller via en perkutan transhepatisk vej. Mange vender tilbage med tilbagevendende kolangitis, hvilket nødvendiggør hyppige stentskift. Fotodynamisk terapi (PDT) i kombination med stenting er den eneste dokumenterede behandling, der giver en overlevelsesfordel sammenlignet med stenting alene. To randomiserede kontrollerede forsøg har vist signifikante overlevelsesfordele hos patienter behandlet med PDT ud over stenting sammenlignet med stenting alene. Ortner et al. 1 randomiserede 39 patienter med inoperabelt kolangiocarinom til endoskopiske stenter med eller uden PDT. Median overlevelse hos dem, der fik PDT, var 493 dage sammenlignet med 98 dage hos dem med stent alene. Overlevelsesforskellen var igen stor til fordel for PDT-brug i en anden randomiseret kontrolleret undersøgelse af Zoepf et al. 2 (median overlevelse 630 vs. 210 dage). Derudover forbedrer PDT livskvalitet og kolestase hos patienter med kolangiocarcinom. I en serie fra Tyskland sammenlignede overlevelse efter PDT og stenting positivt med R1 og R2 resektioner. 3 På trods af beviserne er PDT for inoperabelt kolangiocarcinom ikke tilgængelig i Hong Kong.

Meso-tetrahydroxyphenylchlorin (mTHPC, Foscan®) er en fotosensibilisator for PDT ved kolangiocarcinom. Sammenlignet med andre midler såsom Photofin og Photosan er PDT-behandling med temoporfin i en lav dosis (3 mg pr. behandling) forbundet med en dybere vævsgennemtrængning (4-6 mm) og en reduceret periode med lysfølsomhed.

I denne undersøgelse håber vi at evaluere sikkerheden ved PDT ved hjælp af temoporfin plus endoskopiske stenter hos patienter med inoperable galdevejskræft. Derudover søgte vi som en forundersøgelse at afgøre, om behandlingen kan reducere tumorvolumen på kort sigt.